主诉 病史

患者少年女性，慢性病程。 主诉：水肿、活动耐量下降4月余。 现病史：2015-02患者无明显诱因出现浮肿，自觉腹围增大，体重上升，下肢轻度浮肿，有颜面部轻度浮肿，无眼睑浮肿，无明显晨轻暮重现象，伴有活动耐量下降，重体力活动后出现胸闷、气短，患者未行诊治。后患者浮肿逐渐加重，2015-05患者出现外阴水肿、疼痛。外院查腹水为漏出液，免疫方面检验无异常，结核病院会诊除外结核可能。起病以来，患者否认光过敏、口腔溃疡、关节痛、牙齿片状脱落等免疫色彩，否认服用药物，否认接触有毒有害物、放射物，无草地坐卧史，食欲差，睡眠、精神可，夜间可平卧入睡，大小便正常，体重自起病以来增加约4kg。 既往史：有先天性心脏病房间隔缺损，10年前行手术修补治疗，手术前、手术后均否认有易感染、紫绀等情况，术后恢复良好。 其余无特殊。

查体 辅查

查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，右侧乳房下可见长约8cm手术瘢痕，心尖及三尖瓣区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，腹稍膨隆，上腹部有轻压痛，无反跳痛，肝右肋下约2横指，有漂浮感，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性浮肿，外阴明显水肿，有轻触痛。 辅助检查：我院门诊ECHO。

诊断 处理

诊断：浮肿、多浆膜腔积液原因待查 缩窄性心包炎 先天性心脏病 II型房间隔缺损 房间隔缺损修补术后残余漏 二、三尖瓣中-重度关闭不全 处理：入院后复查ANA、ENA、ANCA、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、Ig、CRP、ESR、ASO、TB-spot、下肢淋巴结显像均无异常。予患者利尿治疗，下肢浮肿消退，腹腔积液减少。除外结核、免疫、肿瘤因素后考虑心源性因素明确，请心脏外科会诊，转心外科手术治疗。

随访 讨论

本人现在协和医院内科轮转。 患者因既往有房缺心脏手术史，首先考虑心源性因素。患者浮肿积液有重力分布特点，下肢浮肿，腹盆腔积液明显，ECHO对诊断给了很大提示：房水平有分流；下腔静脉增宽；双房、右室大；室间隔抖动。其中室间隔抖动征为无创检查诊断缩窄性心包炎金标准。缩窄性心包炎为心脏手术远期常见并发症。这位患者如不及时手术干预，后期艾森曼格综合征预后差。