主诉 病史

患者张福沅，男，60岁，因“发热1月余，伴活动后胸闷、气促、双下肢水肿15天。”入院。 患者1个月前开始出现发热，最高温度39℃，伴畏寒，刺激性咳嗽，咳白色粘稠样痰，量较少，遂去当地医院就诊，行血沉检查示：134mm/h,OT试验（+），诊断为：“结核性心包炎”，给予对症治疗后，症状稍缓解。于15天前上述症状再次出现并加重，遂入我院心内科住院治疗，行OT试验16X16mm，诊断为：“结核性心包炎、缩窄性心包炎”，给予抗涝、利尿等对症治疗后，病情稍好转出院。今为进一步诊治，入我科要求住院治疗。

查体 辅查

体格检查：T：36.0℃P：95次/分R：20次/分BP：125/80mmHg，颈静脉可见怒张，颈静脉回流征（+），胸廓对称无畸形，双肺部听诊（-）；心界叩诊向左侧扩大；心率95次/分，心界叩诊向左侧扩大；心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。3、辅助检查：我院心脏彩超检查示："左房相对增大，左室舒张功能减退，心包少量积液，心包层回声稍增强，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣微量反流"。

诊断 处理

入院后给予完善各项相关检查，给予强心、加强利尿等治疗，水肿较入院明显消退后，于2011年8月1日在全麻体外循环下行心包剥脱术，术中测中心静脉压明显下降至14mmHg,有创血压监测示脉压差增大至35-40mmHg，手术过程顺利，术后给予抗感染、强心、利尿、维持循环稳定、营养支持等治疗，患者恢复顺利。术后请呼吸内科会诊建议：请结核病院会诊，调整用药抗捞方案。术后病理回报：（心包）结缔组织慢性炎，伴出血、局部伴结核结节形成，诊断：结核性缩窄性心包炎。

随访 讨论

患者出院后继续给予强心（地高辛，一次半片/0.125mg，口服，每天一次）、利尿（双氢克尿噻：一次一片/25mg，口服，每天二次；安体舒通：一次一片/20mg，口服，每天二次）治疗3-6个月。并进行结核病专科治疗。