经皮椎体后凸成形术-医联

主诉病史

女，49岁，因“腰痛伴活动受限4d”于2018年3月25日入院。患者既往有骨质疏松症病史。患者入院前4天搬重物后自觉腰背部疼痛，直立行走较困难，活动后加重，腰背部活动受限，卧床休息、服用止痛药后疗效不明显，收入我科。

查体辅查

入院检查：意识清楚，表情痛苦，步行入室，L2棘突压痛及叩击痛阳性，前屈后伸活动受限，站立行走受限。脊柱生理曲度正常，四肢感觉、运动、肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出，双侧病理征阴性，肛门周围皮肤感觉正常。辅助检查：血常规、血生化、凝血功能、血气分析检查及胸部X线片、腰椎X线片未见异常；腰椎核磁提示L2椎体上缘略凹陷，骨质连续性中断，抑脂序列呈高信号；双能X线骨密度结果T＝－3．9。术前诊断为L2椎体骨质疏松性压缩骨折、严重骨质疏松症。

诊断处理

2018年3月29日，患者于局麻下行经皮椎体后凸成形术。患者取俯卧屈髋屈膝位。C型臂X线透视定位L2椎体及双侧椎弓根位置，常规消毒铺单。以1％利多卡因局麻后，于L2标记点各切开约0．5CM。在透视引导下，采取两侧穿刺，用带芯穿刺针于L2双侧椎弓根外上缘位置，倾斜约10°进针，C型臂X线透视下针尖进入椎弓根后，拔出针芯放入导针，将导针插入至椎体前1／3处，拔除穿刺针，插入工作套管，手钻钻至椎体1／2处后，拔出手钻及导针，经工作套管置入膨胀球囊，透视见膨胀球囊位置良好，用膨胀球囊逐步撑开后，C型臂X线透视见椎体高度恢复接近正常高度。取出球囊后调配骨水泥，3分30秒开始在C型臂透视下经工作套管缓慢注入骨水泥。当注入约2．5mL时，透视见椎体前缘右侧椎旁出现一向上延伸的条状“骨水泥X线显影剂”影。通过连续C型臂动态透视观察到该显影剂影位置不断变化，经右心房心室，最后停留至右肺中，期间患者无肺栓塞症状表现。考虑骨水泥自椎体溢出进入椎旁静脉，后移行到肺脏引起肺小动脉的多发性栓塞，立即停止骨水泥注射，缝合切口。改俯卧为平卧，给予吸氧心电监测，开通静脉通路，紧急请呼吸内科、胸外科、心外科等相关科室入手术室会诊。观察1ｈ后，患者未出现不适症状，术毕。术中患者发生肺栓塞后，患者一直未出现呼吸困难、呼吸急促、呼吸频率增快等肺内气体交换障碍的表现。术后复查生化指标、动脉血气分析、心肌酶谱等实验室检查均未见明显异常。术后胸部CT示：右肺多个分枝状高密度影，位于右肺动脉及其分支内。腰椎CT示：L2椎体旁高密度内填充物影，考虑骨水泥渗漏。术后住院观察3d，期间患者未出现低氧血症和肺动脉高压等呼吸系统和心血管系统症状，未预防性给予抗凝药物处理。嘱患者定期复查肺部栓塞物，如有不适立即随诊后同意患者出院。术后3个月、6个月随访，患者仍未诉心肺不适感。复查胸部X线、胸部CT仍未见栓子移动，继续定期随访观察。