经皮椎体后凸成形-医联

主诉病史

女，76岁。因摔倒伤及腰部疼痛、活动受限40d于2015年12月入院。患者40d前不慎摔倒，臀部着地，伤后感腰部疼痛活动受限，当时无昏迷、头痛头晕、胸闷憋气、四肢麻木无力、恶心呕吐及大小便失禁。由家人送外院诊治，相关检查后考虑腰椎压缩骨折，未住院治疗，在家卧床休息及口服止痛药（具体不详），保守治疗后病情加重出现腰部及双侧大腿疼痛，为进一步治疗到我院就诊

查体辅查

BP165/101mmHg，HR79次/min，RR20次/min，SpO291%，神志清楚，双上肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音。辅助检查：腰椎正侧位X线片示L1椎体压缩骨折；腰椎CT（平扫+重建）及MR（平扫）示L1椎体压缩骨折；胸部正位X线片示双肺纹理多；骨密度检查示重度骨质疏松；心电图示房性早搏；超声心动图示主动脉瓣中度狭窄，左室射血分数51%；下肢血管超声示双下肢肌间静脉血栓形成。实验室检查：血常规Hb98g/L；尿常规尿蛋白1+；生化、凝血检查大致正常；动脉血气检查示PaO2 62mmHg。专科查体：自主体位，蹒跚步态。胸腰部无软组织肿胀，腰部L1棘突水平触痛、叩击痛阳性；功能活动受限；双下肢活动肌力及感觉正常。术前诊断：L1椎体压缩骨折；骨质疏松症；冠心病；高血压病；帕金森病；贫血；下肢肌间静脉血栓形成。

诊断处理

患者术前常规禁食水，完善术前检查，评估并存疾病。入室后建立静脉通路，监测脉搏血氧饱和度、无创血压和心电图。采用双侧T12～L1间隙PVB：患者俯卧于手术床，胸部下面垫胸枕，双下肢略屈曲。使用G形臂机定位L1椎体，记号笔标记L1椎体的棘突，旁开棘突约2 cm处作为穿刺点。选择超声联合神经刺激器引导下进行PVB阻滞，神经刺激器起始电流1mA，频率2Hz，脉冲宽度0.1ms。超声定位选择M-Turbo便携式超声仪低频凸阵探头。局部麻醉药物选择0.4%罗哌卡因，单侧PVB药量为10ml。常规消毒局部皮肤，铺巾，无菌耗材包裹超声探头，同时将神经电刺激器与刺激针连接，准备穿刺,在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。

随访讨论

Lee等报道采用小剂量的镇静镇痛药物可以缓解OVCF患者因局部浸润麻醉阻滞不全带来的疼痛不适，并取得了不错的疗效。清醒镇静实施短小手术在临床中有广泛的应用，但对于俯卧位下接受PKP的高龄、合并疾病众多及病情危重的OVCF患者而言，应谨慎的使用镇静药物，避免因气道丢失而造成灾难性后果。Hannallah等报道将椎管内麻醉应用于PKP，麻醉后血流动力学波动、老年人脊椎退行性变及OVCF致脊柱畸形导致的穿刺困难和损伤是临床中不容忽视的问题