经皮椎体后-医联

主诉病史

女，79岁。2015年12月因摔伤致胸腰部疼痛1d入院。患者1d前不慎摔伤致胸腰部疼痛，活动受限。受伤部位无软组织开放性损伤、血管损伤。入院前胸腰段正侧位X线片提示T12椎体压缩骨折、L3～5椎管狭窄术后，为进一步治疗到我院就诊。既往2014年因腰椎管狭窄行L3～5手术治疗，术后左脚大指皮肤感觉稍减退；2012年行房颤射频消融术，平素口服富马酸比索洛尔治疗；原发性高血压、高脂血症20余年，规律服用苯磺酸氨氯地平、缬沙坦、阿托伐他汀等药物治疗，自诉血压控制良好。入院查体：BP145/96mmHg，HR71次/min，RR20次/min，SpO2 96%，神志清楚，双上肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

查体辅查

胸腰段CT（平扫+重建）及MR（平扫）示T12椎体压缩骨折；骨密度检查示重度骨质疏松；心电图示ST-T改变；超声心动图示左室肥厚，左室射血分数56%；下肢血管超声未见静脉血栓形成。实验室检查：血常规、尿常规、生化、凝血检查大致正常。专科查体：自主体位，蹒跚步态。T12棘突水平压痛、叩击痛阳性，椎旁肌压痛阳性，腰椎活动略受限；左脚大指皮肤感觉稍减退，余下肢皮肤感觉正常，双下肢肌力正常。术前诊断：T12椎体压缩骨折；骨质疏松症；腰椎管狭窄术后（L3～5）；房颤射频消融术后；原发性高血压；高脂血症。

诊断处理

该患者手术准备同病例1，采用双侧T11～12间隙PVB，同样采取传统入路，平面外穿刺技术。超声探头行矢状切面扫描，寻找T11和T12横突、肋横突韧带和胸膜的超声图像，穿刺针越过肋横突韧带后，注意观察肋间及腹壁肌肉是否出现颤搐。上述靶肌肉出现颤搐后，将刺激电流减小至0.5mA，若仍能引出靶肌肉的颤搐，分次缓慢推注局麻药，给药方式同上。给药后超声下可见到胸膜向前侧推移。再依法行对侧PVB阻滞，麻醉满意后行PKP。该患者顺利完成手术，麻醉时间103min，手术时间71min，术中出血量5ml，术中及术后无麻醉相关并发症。在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。

随访讨论

OVCF是老年人常见的骨折类型，保守治疗效果常不理想，长期卧床会带来肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成等一系列严重并发症，危及患者生命安全。手术治疗可以迅速缓解OVCF引起的疼痛，但老年患者麻醉手术风险高，目前临床上尚缺乏公认的OVCF患者手术的最优麻醉方案。OVCF患者常具有高龄、合并疾病众多和病情危重的特点，准确的术前风险评估和选择合适的麻醉方法对降低OVCF患者术后并发症和改善其转归有很大帮助。目前，PKP的麻醉方法主要有全身麻醉和局部浸润麻醉2种，全身麻醉更为常用。