中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫破裂-医联

主诉病史

【一般资料】女，41岁。【主诉】因停经15”周，下腹隐痛9小时，于l2：00入院。【现病史】平素月经规律，孕，产。本次妊娠早期有轻微早孕反应，经尿绒毛膜促性腺激素(B—hCG)及B超检查结果确诊为宫内妊娠，孕4个月时感胎动。入院当天感下腹阵发性隐痛，无阴道流血，自觉胎动，伴恶心、呕吐、头晕，排大便1次后腹痛缓解。门诊以“中期妊娠、先兆流产”收入院。

查体辅查

【查体】体温36．2~C，脉搏76／min，呼吸16／min，血压100／70mmHg。心肺听诊未闻及异常，腹部稍膨隆，下腹轻压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音正常，胎心音156／min。专科检查：经产型骨盆，阴道有少量暗红色血性分泌物，pH正常，子宫增大，宫底位于脐耻之间，未做肛诊、阴道内诊。予黄体酮保胎、抗感染、营养及补液治疗，监测生命体征及阴道出血情况。入院后腹部仍胀痛不适，伴恶心，急查血电解质示血钾3．2mmol／L，余正常，即予补钾治疗。当天22：00左右腹痛仍无缓解，呕吐1次。查体：体温36．2~C，脉搏110／min，呼吸30／min，血压86／50mmHg。面色苍白，意识淡漠，腹部膨隆，移动性浊音(+)，听诊肠鸣音减弱，胎心音154／min。急诊B超检查提示盆、腹腔大量积液(血)。请普外科会诊，考虑腹腔内出血，肝脾破裂不排除。诊断：①中期妊娠；②失血性休克；③腹腔内出血：子宫破裂?肝脾破裂?立即在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内积血约4ooomE(其中血凝块1500mE)，子宫底偏右侧见一5cm破口，胎盘组织植入子宫肌层并穿透子宫浆膜层，羊膜囊及部分组织翻出子宫体外，羊膜囊完整，见成形活胎儿。

诊断处理

【术中诊断】穿透性胎盘植入，自发性子宫破裂。向家属交代病情并征得同意后，行次全子宫切除术。术中输浓缩红细胞800mL、血浆400mL并大量补液。术后病理报告：植人性胎盘，分泌期子宫内膜。继续对症支持治疗，术后7天痊愈出院。