主诉 病史

病历资料：女，41岁。因停经15周，下腹隐痛9小时入院。本次妊娠早期有轻微早孕反应，经尿绒毛膜促性腺激素(B—hCG)及B超检查结果确诊为宫内妊娠，孕4个月时感胎动。入院当天感下腹阵发性隐痛，无阴道流血，自觉胎动，伴恶心、呕吐、头晕，排大便1次后腹痛缓解。 入院诊断：中期妊娠、先兆流产 查体：阴道有少量暗红色血性分泌物，子宫增大，宫底位于脐耻之间。 治疗过程：予黄体酮保胎、抗感染、营养及补液治疗，监测生命体征及阴道出血情况。血钾3．2 mmol／L，即予补钾治疗。腹痛仍无缓解，呕吐1次。面色苍白，意识淡漠，腹部膨隆，移动性浊音(+)，听诊肠鸣音减弱，胎心音154／min。急诊B超检查提示盆、腹腔大量积液(血)。考虑腹腔内出血，肝脾破裂不排除。 术前诊断：①中期妊娠；②失血性休克；③腹腔内出血：子宫破裂?肝脾破裂? 术中见：腹腔内积血约4000ml(其中血凝块1 500 mE)，子宫底偏右侧见一5 cm破口，胎盘组织植入子宫肌层并穿透子宫浆膜层，羊膜囊及部分组织翻出子宫体外，羊膜囊完整，见成形活胎儿。 术后病理报告：植人性胎盘，分泌期子宫内膜。 http://bingli.iiyi.com/show/39956-1.html