主诉 病史

孕妇27岁，孕3产1，因“停经37+5周，发现胎盘位置异常1+月”入院。入院前2年在外院剖宫产1次，因“宫外孕”开腹手术1次。

查体 辅查

查体：生命体征平稳．一般情况良好．阴道无流血流液。 辅查：超声检查提示中央型前置胎盘，胎盘植入子宫前下壁。MRI示中央型前置胎盘，并子前下壁胎盘植人征象。

诊断 处理

入院诊断：孕3产1孕37+5周未临产，中央型前置胎盘，胎盘植入，疤痕子宫。入院后行子宫下段剖宫产术，术前行膀胱镜检查及双侧输尿管插管术，术中见网膜与腹膜、子宫粘连，检查子宫下段血管怒张．子口下段肌层8cm×8 cm范围菲薄，膀胱与子宫下段部分紧密粘连，遂行子宫体部横切口，娩出一活男婴。检查胎盘附着于子宫下段前壁，覆盖子宫内口至后壁，子宫下段前壁胎盘侵入子宫浆膜层。患者家属强烈要求保留子宫，遂行经子宫后路子宫修补术处理穿透性胎盘植入。术后病理诊断：胎盘植入达子宫浆膜层(网6)。术后第7天出院。

随访 讨论

近年来随剖宫产、人工流产等因素的增多，胎盘植入发生率逐年增高。达到l/533，穿透性胎盘植入的发生率也随之升高，占胎盘植入患者的6.6％。穿透性胎盘植人常引起严重产后出血，甚至危及产妇生命，控制出血最为重要；子宫切除术适用于无法控制，保守治疗失败以及无生育要求者。doi：10．3760／cma．1．issn．1007 9408．2013．08．01 6