植入性胎盘穿透膀胱致反复大出血-医联

主诉病史

【一般资料】患者28岁。【现病史】 5年前第1胎足月妊娠在外院行剖宫产术。本次妊娠末次月经不清。因血尿1天，排尿困难伴下腹部胀痛4小时

查体辅查

【体格检查】一般情况好，血压14/9kPa(1kPa=7.5mmHg)，心肺听诊无异常。子宫底位于剑脐之间，胎位右枕前位，胎心率140次，膀胱区充盈，压痛(+)。【辅助检查】胎儿双顶径8.0cm，胎盘位于子宫前壁下段并覆盖子宫颈内口，膀胱内回声不均匀，双肾积水伴输尿管扩张。

诊断处理

【治疗经过】入院后血尿不止，血压降至10/6kPa，在连续硬膜外麻醉下切开膀胱探查，见膀胱粘膜光滑，膀胱后壁有一小动脉破裂呈搏动性出血，用0号肠线8字缝合后出血停止。术后20天患者再次出现大量血尿，保守治疗无效，患者出现休克。B超检查胎儿双顶径8.6cm，估计可以存活，决定再次切开膀胱止血的同时行剖宫产术。术中见膀胱后壁粘膜粗糙水肿，原结扎点下方又出现两个活动性出血点。胎盘位于子宫下段前壁并覆盖子宫颈内口，剥离时发现胎盘与子宫下段原切口处紧密粘连，出血多，考虑植入性胎盘，决定行子宫全切除术。分离膀胱宫颈间隙时见原切口处瘢痕与膀胱后壁粘连，分离时膀胱该处破裂，破裂处即膀胱粘膜的出血处。切除子宫后修补膀胱，将切除子宫同粘连于原切口的少许膀胱壁组织送病理检查，报告子宫及膀胱肌层内有绒毛组织侵入。术后半月母子健康出院。