凶险型前置胎盘-医联

主诉病史

【一般资料】患者张某，年龄30岁。【主诉】停经33周+4天，反复无痛性阴道出血3次，加重1天。【现病史】平素月经规律；妊娠1个月余，自测尿人体绒膜促性腺激素（HCG）（+）；妊娠4个月时，感到胎动。定期产检，于妊娠28周突然出现阴道大量出血，明显多于月经量。于当地医院就诊，给予输血、预防感染、保胎治疗。住院期间，曾多次少量阴道出血。入院当天又出现活动性出血，量如月经量。

查体辅查

【体格检查】生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛。产科情况为宫高31cm，腹围93cm，胎心率（FHR）143次/分。【辅助检查】血常规示白细胞（WBC）8.34×109/L，血红蛋白（Hb）87g/L，中性粒细胞80.3%，血小板232×109/L。凝血功能（-）。超声提示，妊娠晚期，单活胎；胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸80mm，以右侧为主，覆盖宫颈处厚度为50mm；胎盘内见多个低回声区，局部子宫与肌层分界不清。

诊断处理

【初步诊断】第5/2胎，妊娠33周+4天，待产；中央型前置胎盘，胎盘植入（？）；中度贫血。【治疗经过】入院后，MRI检查提示，胎盘附着于后壁，覆盖宫颈内口向前壁延伸，部分胎盘植入子宫肌层。给予患者相关检查，并监测胎动或胎心率以及腹痛、阴道出血的情况。同时，给予促胎肺成熟治疗。患者偶有宫缩，阴道出血少，予以硫酸镁、孕激素等保胎治疗，并少量输血、补铁，以增加母体储备并改善胎儿宫内缺氧情况。36周时，患者Hb达109g/L。复查超声提示宫颈管长度为1.1cm。因考虑胎儿已基本成熟，且在妊娠晚期，中央型前置胎盘伴部分植入因宫缩增多而出血风险加大，故行择期手术。术前讨论充分与家属沟通，拟行剖宫产术，并做好切除子宫准备。于妊娠36周+4天以“第5/2胎，妊娠36周+4天待产，中央型前置胎盘，胎盘部分植入”在全麻下行剖宫产术。术中情况子宫增大如孕周，下段形成欠佳，子宫前壁可见明显血窦以右侧为主