主诉 病史

患者张某，年龄30岁。孕5产1，停经33周+4天，反复无痛性阴道出血3次，加重1天。于妊娠28周突然出现阴道大量出血，明显多于月经量。于当地医院就诊，给予输血、预防感染、保胎治疗。住院期间，曾多次少量阴道出血。入院当天又出现活动性出血，量如月经量。超声提示，妊娠晚期，单活胎；胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸80 mm，以右侧为主，覆盖宫颈处厚度为50 mm；胎盘内见多个低回声区，局部子宫与肌层分界不清。 给予保胎治疗，36周时，患者Hb达109 g/L。复查超声提示宫颈管长度为1.1 cm。行剖宫产术。 术中情况：子宫增大如孕周，下段形成欠佳，子宫前壁可见明显血窦以右侧为主。取子宫“L”型切口，见羊膜囊，破膜，羊水色清，量约500 ml。以左枕前（LOA）位助娩一活男婴，阿普加（Apgar）评分为7~8分。立即使用止血带捆扎子宫下段，使用前列腺素F2α肌注宫体以促宫缩。 术中出血约1500 ml；输压积红细胞4 个单位、血浆200 ml；尿色清，量约500 ml。术中取部分与前壁粘连紧密的胎盘组织送病理检查。 术后诊断 第5/2胎，妊娠36周+4天；剖宫产一活男婴，Apgar评分为7~8分，LOA；早产，凶险型前置胎盘；瘢痕子宫，产后出血，胎盘植入。 医脉通