主诉 病史

主诉：孕35+1周，阴道流血半天 现病史：患者平素月经规则，5/30，色量如常，无痛经，孕期共行产检4次，未行规律产 检，孕7月于当地行B超提示前置胎盘并胎盘植入，孕期阴道出血3次，未予保胎治疗，自 行好转，半月前于本院门诊B超示单活胎，臀位，相当于34+1周，边缘型前置胎盘（植入 待排），6小时前无明显诱因出现阴道流血，量中，色鲜红，偶伴下腹胀痛，收入院。 既往于2011年2013年行剖宫产术

查体 辅查

体检：生命体征正常，宫高33，腹围102，FHR145，阴道少量流血，未行内诊，骨盆外 测量24-28-19-10 辅助检查：B超结果见图，MRI结果示单胎，头位，边缘性前置胎盘，胎盘下壁短T1短T2 信号片状影，血肿可能，胎盘前壁可见多发迂曲增粗的血管影，以前下壁为著，前下壁胎 盘与子宫分界欠清，考虑胎盘植入可能。

诊断 处理

入院诊断：孕35+1周，G6P2，疤痕子宫，凶险性前置胎盘，胎盘植入？ 诊疗经过：入院后硫酸镁解痉，安保保胎治疗，做好术前准备后，于35+4周先行预防性 双侧髂内动脉球囊放置术，照射总剂量44mGY，总时长2分56秒，后于全麻下行子宫下段 剖宫产术，术中胎盘自行剥离困难，行手剥胎盘术，术中出血总量约2000ml，输浓缩红 6u，自体回输血800ml，术后拔出左侧髂内动脉球囊。

随访 讨论

随访、讨论：产后42天患者返院复诊子宫复旧好，B超未见明显子宫附件异常，复查血常 规红细胞及血红蛋白红细胞压积均在正常范围内。目前关于凶险型前置胎盘胎盘植入预防 性栓塞的问题还有诸多需要研究的，关于栓塞的时间及时机问题我们也在不断的摸索和改 进，希望能跟更多的人交流分享经验。