有机磷农药中毒-医联

主诉病史

【一般资料】 30岁女性。【主诉】以“自服敌敌畏50ml,4小时”为主诉就诊。【现病史】 4小时前患者自服敌敌畏（未与家属争吵，具体情况不详），量约50ml，后患者出现神志恍惚，意识不清，呼气有明显蒜臭味，口吐白沫，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐及小便失禁等症。

查体辅查

【查体】入科后床边心电监测：P：86次/分，R：23次/分，BP：140/80mmHg，SPO291%。查体：T：35.2℃，神志恍惚，烦躁不安，查体不合作，呼气有明显蒜臭味，口唇无发绀，双腋下潮湿。双侧瞳孔正圆等大，直径约1.5mm。对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率86次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未扪及。【辅查】碱酯酶回示：840U/L。血常规回示：WBC13.6×109/L、RBC4.18×1012/L、HGB118.0g/L、PLT254.0×109/L。

诊断处理

【治疗经过】洗胃，治疗上给予阿托品拮抗胆碱酯酶受体，氯解磷定复活胆碱酯酶，泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，头孢呋辛预防感染，血浆静脉输注补充新鲜胆碱酯酶，补液维持电解质平衡等对症支持治疗。血液透析治疗，4天后患者好转自行出院。个人体验：1、使用阿托品化后依据患者体温（意识、皮肤情况）而逐渐减量，如：患者体温达38℃时，剂量可由3mg→2mg→1mg；间隔时间可由1/2h→1h→2h→3h→4h；最后停用。2、血浆输注依据碱酯酶，碱酯酶大于4000U/L后可不用。3、解磷定使用3-4天，再用出无效。3、血透在服药后6小时使用效果佳，未必超过6小时后就不能用。