法洛四联症根治术联合子宫切除术的围麻醉期处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，49岁【主诉】术前诊断：法洛四联症、主动脉瓣少量反流，心功能III～IV级，子宫肌瘤，贫血，陈旧性肺结核，慢性支气管炎、肺气肿。【既往病史】患者于出生后4个月被确诊为法洛四联症，肺结核病史30年，子宫肌瘤病史10年，已婚，育有1女，30年吸烟史。

查体辅查

【辅助检查】入院后静息状态吸空气，经皮SpO20.4%～0.5%，Hb93g/L。肺功能检查：中度阻塞性通气功能障碍；腹部彩超子宫后壁见一约11cmX9.3cmX6.5cm不均质低回声区，考虑子宫肌瘤。心脏彩超：法洛四联症，主动脉瓣少量反流，McGoon指数（反应左右肺动脉发育情况，为左右肺动脉直径之和除以膈肌水平降主动脉直径）1.6；McGoon>1.2为法洛四联症一期根治的指征。胸部x片示：双肺继发性结核，右肺中野类圆形高密度影，考虑结核球。

诊断处理

【治疗经过】心胸比为0.6：1，ASAIV级，术前调整肺功能，加强呼吸功能锻炼。纠正贫血：给予春血安胶囊，肾上腺色腙注射液治疗预防大出血，给予硫酸亚铁控释片促进Hb合成。术前Hb183g/L，麻醉诱导顺利，插管后放置食道超声，CPB前保留自体血600ml，CPB前中后给予氨甲环酸30mg/kg加强血液保护，CPB最低温度为21℃，低流量减少血细胞的破坏及炎性介质的形成，后并行期间进行平衡超滤，超滤液共计1400ml。停机过程顺利，给予多巴胺6μg·kg-1·min-1，呼吸循环功能稳定。鱼精蛋白拮抗后渗血较多，输注自体血600ml，新鲜冰冻血浆800ml后明显好转，止血关胸。随后行子宫全切术，手术顺利，术毕送回ICU病房。术后16h拔除气管插管，术后7d转出ICU，术后14d出院。出院后随访2月，患者恢复良好，生活质量明显提高。