未矫治法洛四联症患儿行开颅手术麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，男，7岁，身高126cm，体重20kg。【主诉】以头痛、呕吐伴间断性发热收入院。【现病史】颅脑MRI示：左侧额叶可见类圆形短T1长T2异常信号影，边界不清，直径4～5cm，中线结构明显右侧移位，诊断为“脑脓肿”。

查体辅查

【体格检查】口唇略发绀，平静呼吸空气SpO284%。【辅助检查】血常规：Hb157g/L，红细胞5.25×1012/L，肝肾功能及电解质均正常。心脏彩超：左房右室大，室间隔上端膜周部至肺动脉瓣下方0.6cm处探及回声中断，大小约1.73cm。主动脉骑跨室间隔达50%。右室流出道肌性狭窄，内径约0.76cm，肺动脉瓣瓣环直径1.2cm。

诊断处理

【治疗】拟于全麻下行开颅脑脓肿切除术。患儿术前禁食8h、禁饮4h，术前30min肌注阿托品0.25mg、苯巴比妥钠0.05g。入室后HR107次/分、BP110/75mmHg、SpO284%，吸氧后SpO2升至94%。患儿配合下开放左上肢肘静脉输注复方氯化钠10ml·kg-1·h-1。为减少患儿因疼痛引起哭闹，先静脉注射10mg氯胺酮再于局麻下行左足背动脉穿刺置管监测足背动脉压，此时BP108/72mmHg、HR104次/分、SpO295%。麻醉诱导依次静脉给予氯胺酮20mg、顺阿曲库铵5mg、芬太尼0.05mg，插入气管导管（ID5.0号）后接Ohmeda-Advance麻醉机吸纯氧行机械通气，VT200ml，RR20次/分，吸呼比1：1.5，调整气道压低于13cmH2O。麻醉诱导完成后行右锁骨下静脉穿刺插入双腔中心静脉导管监测CVP。麻醉维持：间断给予芬太尼1.g/kg的同时辅以七氟醚吸入复合麻醉维持。术中必要时静注去氧肾上腺素1～2μg/kg，维持SBP100~140mmHg，SpO294%以上。术毕待患儿自主呼吸恢复，潮气量达200ml并神志清醒后拔出气管导管；拔管后患儿未哭闹，SpO2维持在80%，观察5min后患儿开始哭闹，SpO2下降至60%，发绀明显，经与患儿较熟悉的主治医师哄劝，患儿逐渐安静，SpO2升至75%，BP120/61mmHg，HR108次/分，观察20min情况稳定后吸氧下送入重症监护室。术中患儿情况平稳，血气分析未见异常，出血量300ml，尿量70ml，输入复方乳酸钠500ml、全血200ml、血浆210ml，手术时间180min。患儿术后第3天回普通病房，生命体征较平稳，术后第4天转入本院心外科接受进一步治疗。