无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克-医联

主诉病史

【一般资料】病例男，彝族，49岁，体重63kg 【主诉】因既往病史“大便不成形，次数增多1个月”，自愿行门诊无痛结肠镜检查。

诊断处理

【治疗经过】经肠道准备后，入室监测BP116/72mmHg，HR68次/min，SaO2为98%~99%。左侧屈曲卧位，鼻导管给氧（3L/min）同时开放静脉通道后，静脉注射芬太尼30μg，1min后静注丙泊酚110mg，患者睫毛反射消失后开始检查。3min后发现患者面部潮红，呼吸困难，BP78/42mmHg，HR128次/min，SaO2降至80%立即停止检查，退出结肠镜，患者平卧，改面罩加压给氧。感觉呼吸道压力较大，静注麻黄素20mg，检查发现患者颈部、胸部大片荨麻疹，听诊双肺未闻及哮鸣音和湿啰音，判定为丙泊酚所致过敏性休克。立即静注地塞米松15mg，肾上腺素20μg，皮下注射异丙嗪25mg，静脉缓推葡萄糖酸钙1.0g，氨茶碱0.25g，加压输液扩容。1min后，气道阻力下降，SaO2回升至99%，BP102/65mmHg，HR104次/min；5min后患者呼之能应，9min后荨麻疹有所消退，10min后患者清醒。继续抗过敏抗休克治疗，50min后皮疹完全消失，其间呼吸平稳，BP103~112/65~70mmHg，HR78~91次/min，SaO299%~100%。收急诊科继续观察治疗，生命体征稳定，4h后患者要求出院，未得许可，继续留观24h，次日下午无不适出院，随访1w无异常。