丙泊芬过敏致休克-医联

主诉病史

患者，女，24岁，56 kg，早孕，拟于静脉全身麻醉下行无痛人流术。既往身体健康，无药物过敏史，心电图、血常规及肝肾功能无异常。术前开放左上肢静脉通道，用10%葡萄糖500ml 维持静脉通道，常规面罩给氧，连续心电监测，血压（Bp）120/80mmHg，心率（HR）84次/min，血氧饱和度（SPO2）98%~100%，给阿托品0.25 mg+芬太尼0.05 mg 缓慢静脉注射，间隔3 min，患者生命体征平稳，无任何不适。

查体辅查

准备给丙泊芬100 mg 缓慢静脉注射，当注射丙泊芬60 mg 时，患患生命体征迅速下降，面色发绀，头偏向左侧，口腔流出大量分泌物，呼吸变弱，颈部及胸部出现大量红斑，最低SPO2 80%，Bp 70/30mmHg，，HR 32次/min，立即停止注射丙泊芬，考虑过敏反应，迅速吸尽口咽分泌物、气管插管、正压给氧、心脏胸外按压；并静脉注射地塞米松10 mg 和皮下注射肾上腺素1 mg。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，加快静脉输液速度，并加入葡萄糖钙1g+维生素C 3g，3min 后生命体征监测指标逐渐恢复正常，SPO2 96%，HR 70次/min，Bp 90/60mmHg，颈部及胸部红斑变小，异丙秦25 mg 肌肉注射，氨茶碱250 mg+5%葡萄糖250 ml 右静脉通道静脉滴注。

诊断处理

5 min 后颈、胸部红斑逐渐消失，10 min 后面色转红，呼吸平稳，改为常压给氧，15min 后，患者面色红润，听双肺呼吸音清晰，湿罗音消失，患者神志清，SPO2 98%，HR 90次/min，Bp130/90mmHg，拔气管，改面罩给氧，继续观察40 min 后，患者生命体征平稳，无任何不适，与家属及商量改为清醒人流，之后作芬太尼皮试阴性。

随访讨论

丙泊芬过敏的具体机制目前尚不清楚，可能是变态反应或类过敏反应，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，并进一步释放多种介质，导致机体产生严重病理变化，主要表现为循环衰竭（休克）、气道充血水肿、支气管痉挛水肿等过敏样反应症状。静脉注射丙泊芬对呼吸先轻度抑制，呼吸减浅、变慢，有时呼吸暂停，然后代偿加快，此患者除有呼吸变浅外，更多的是过敏样症状。医生在使用之前必了解过敏史，并作好心肺脑复苏的准备。在使用过程中密切观察患者生命体征变化，尽早发现不良反应，并迅速作出果断处理；在抗过敏同时，必须尽早纠正气道阻塞和低氧血症，必要时气管插管机械通气，保持气道通畅，尽早使用肾上腺素，肾上腺素对过敏、休克和气道水肿的治疗有决定性的作用，还可以正性心肌；辅助用激素、抗组胺药、葡萄糖酸钙等，并补充血容量。