输血致过敏性休克-医联

主诉病史

病例患者，女，26岁，因停经近2月，腹痛伴乏力2h余，于2018年4月16日18：00急诊入院，入院半小时后在全麻下拟行剖腹探查、右侧输卵管切除术，患者曾有输血史，无过敏症状。对青霉素过敏，高蛋白过敏。

查体辅查

术前查体：T：36.2℃，BP：60-70/30-40mmHg，HR：90次/min，SPO2：70%～80%，一般情况差，意识淡漠，呼之能应，皮肤苍白，重度失血性休克。辅助检查：4月16日16：13：门诊B超提示：盆腔内子宫周围混杂回声包块，盆腹腔积液（宫外孕或黄体破裂可能）；4月16日19：13血Rt（术前检查回报）：WBC：18.6×109/L；RBC：2.2×1012/L；Hb：76g/L；Hct：23%；PLT：179×109/L；4月16日19：52：凝血检查：FIB：1.65g/L；ATIII：71.6%；FDP：2.08ug/ml；PT：12.8s；PT%：80.9%；APTT：27.6s；TT：17.1s；INR1.11；4月16日19：52：血栓弹力图（普通杯）：R＿凝血因子活性：2.8；入手术室后紧急行右颈内静脉穿刺置管，快速输液，左桡动脉穿刺置管测压，血管活性药静脉泵注维持血压，全麻气管插管后行手术治疗。

诊断处理

手术过程19：00手术开始，打开腹腔探查后发现右侧输卵管可见一长约3 cm破口，见活动性出血，输卵管不完全性断裂，因保留困难，故行右侧输卵管切除术，术中腹腔内含暗红色血液及血块大概2500mL，予自体血回收机3000P进行回收，回输自体血1000mL；19：10急查血气结果示Hb64.05g/L；需继续输注库存血及新鲜冰冻血浆，以纠正机体凝血功能；19：20开始输注自体血，20：10自体血输注完毕，观察无不良反应；19：45开始输注第一袋血浆，20：00输注完毕，观察无不良反应；20：01开始输注第二袋血浆，20：10手术结束，20：18第二袋血浆输注完毕，观察无不良反应；20：20开始输注第三袋血浆，20：21手术室护士长发现患者有手腕桡侧有三四粒皮疹出现，检查其他部位未见类似皮疹，监护仪示生命体征平稳，考虑为急性输血反应。