尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克-医联

主诉病史

患者，女，50岁，体质量55kg，既往无药物、食物过敏史。患者平素健康，入院后术前全身检查无异常。诊断为功能失调性子宫出血，于2017年6月19日拟行腹腔镜下全子宫加双侧输卵管切除术。患者术前40min按医嘱给予预防性应用抗生素：灭菌注射用水20ml+头孢呋辛钠（有皮试）1.5g静脉推注，未发现不良反应。

查体辅查

入室时常规监测生命体征正常：血压110/60mmHg、心率80次/min、血氧饱和度98%，常规诱导行双腔喉罩全身麻醉。麻醉顺利平稳，生命体征稳定。手术先给予气腹针穿刺试水成功后二氧化碳气腹流量开始3L/min、达到设定压力为12mmHg后置换10mm穿刺器，确定置入腹腔后二氧化碳气腹流量调为20L/min。二氧化碳气腹正常，手术野暴露清晰。手术开始约13min后因手术创面渗血双极电凝不易止血，遵医嘱给予注射用尖吻蝮蛇血凝酶（商品名：苏灵，北京康辰药业有限公司，国药准字：H20080633，规格：1U/瓶）2U+灭菌注射用水2ml入输液器小壶推注（此时静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液）。

诊断处理

约10min后血压突然降至42/28mm-Hg，心率100次/min，血氧饱和度96%。随后血压最低降至32/21mmHg，心率升至155次/min，血氧饱和度94%，气道压上升至30～35mmHg，检查喉罩及全麻呼吸机等各管道无异常、血压袖带及血氧探头等正常，手术野出血并不多。即考虑过敏性休克，立即遵医嘱给地塞米松20mg静脉注射，盐酸肾上腺素0.1mg静脉注射2次，麻黄碱12mg静脉注射，盐酸肾上腺素1mg+5%葡萄糖氯化钠250ml静脉滴注，10%葡萄糖酸钙1g稀释后静脉推注，呋塞米20mg静脉注射等进行抗过敏、升压、抗休克、利尿处理。全麻呼吸机持续正压给氧。经上述处理10min后血压升至60/40mmHg、心率140次/min；20min后血压为95/55mmHg、心率135次/min；25min后血压为110/65mmHg、心率110次/min、气道压正常、血氧饱和度98%，之后生命征持续稳定，尿量共计950ml。同时观察颜面部及眼结膜逐渐水肿，右手掌及前臂（外周静脉通路在右手背）逐渐肿胀并僵硬，左手及其他肢体部位皮肤未发现肿胀及僵硬情况。经上述处理后症状逐渐减轻乃至消失。手术继续进行，术程顺利，术后拔出喉罩送麻醉恢复室继续观察。麻醉恢复期间及返病房后生命体征稳定，术后随访一直到出院均未发现不良反应。该患者在手术中处于喉罩全麻状态，喉罩插管保持呼吸道通畅为抢救准备赢得了时间。术中密切观察、持续监测生命体征，因此第一时间发现生命体征异常并采取及时有效的抢救措施，使患者转危为安。