阿曲库铵麻醉诱导致过敏性休克-医联

主诉病史

【一般资料】女，58岁，体重67kg，【既往史】患者有高血压病史6年【主诉】因甲状腺癌在全身麻醉下行“甲状腺癌根治术”。

查体辅查

【辅助检查】血常规、血生化、出凝血、肝功、肾功能检查未见异常，心电图正常。ASA分级为Ⅱ级（美国麻醉医师协会）

诊断处理

【治疗经过】术前30分肌肉注射阿托品0.5mg。入手术室后先开通2个静脉通道给予平衡液，因为高血压术前行左侧桡动脉穿刺监测有创动脉血压。监测生命体征：血压（BP）160/92mmHg，心率（HR）78次/min，血氧饱和度（SPO2）98%，体温36.7℃，心电图正常。麻醉诱导静脉给予咪达唑仑4mg，瑞芬太尼1mg用生理盐水稀释成20ml泵注100ug，1%异丙酚120mg、阿曲库铵（卡肌宁）40mg，同时面罩吸氧。90秒后准备插气管导管时发现心率138次/min，血压48/30mmHg，血氧饱和度81%并持续下降，气道阻力增大，听诊双肺哮鸣音，随即出现面部潮红，眼睑水肿，前胸及双侧手臂出现大片荨麻疹，考虑过敏性休克。停止给予所有药物，立即静脉注射肾上腺素1mg，插入7.0＃气管导管，先行手控呼吸，但是血压和血氧饱和度回升不明显。再次静脉注射肾上腺素1mg并给予多巴胺12mg，苯肾上腺素200ug，氢化可的松30mg，地塞米松10mg，10%葡萄糖酸钙20ml，氨茶碱0.25g，静脉输注羟乙基淀粉溶液扩容，做2次血气分析并以5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，20分钟后荨麻疹逐渐消退。行中心静脉穿刺测中心静脉压以及快速输液，血氧饱和度和血压开始回升：血氧饱和度80%～85%，血压75～80/40～45mmHg，心率110～120次/min，但仍有波动，随后静脉泵注肾上腺素及多巴胺，气道压降至25～750pxH2O，开始机械通气，IPPV模式，潮气量550ml，呼吸频率12次/min。