刺皮试验确诊顺式阿曲库铵致过敏性休克-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，35岁，47kg，【现病史】 ASAⅡ级，诊断为原发不孕，鞍状子宫。【个人史】患者有甲硝唑过敏史，无手术史。

诊断处理

【治疗经过】拟在全麻下行腹腔镜双侧输卵管整形+通液+宫腔镜检查术。入室后输注含头孢呋辛1.5g的生理盐水250ml。麻醉诱导：舒芬太尼25μg、丙泊酚90mg、琥珀胆碱60mg，气管插管顺利。插管后静脉注射顺式阿曲库铵8mg，以微量泵持续输注丙泊酚6mg·kg-1·h-1。约插管后10min患者PETCO2从33mmHg降至14mmHg，很快BP降至33/26mmHg，立即停止手术，此时发现患者颜面及手臂出现红色荨麻疹，当即诊断药物引起的过敏性休克。随即使用肾上腺素、甲强龙等药物，逐渐循环稳定。手术继续，1.5h后手术结束，患者带管转入ICU。第2天晨逐渐停用肾上腺素，循环稳定，拔除气管导管。术后第6天出院，并告知患者6周后来医院进行过敏原筛查（皮肤点刺试验）。皮试前3d患者未使用抗组胺类、皮质类和固醇类药物。皮试时患者取坐位，选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。酒精消毒后，用记号笔自下而上标记数字1~6，分别代表舒芬太尼、丙泊酚、头孢呋辛、顺式阿曲库铵、琥珀胆碱和生理盐水溶液（生理盐水作为阴性对照），两种点刺液液滴间的距离不小于3cm，在标记旁分别滴一滴上述6种与前次手术时相同使用浓度的溶液。用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤。1s后将针提起弃去，15min后将全部液滴擦去。观察皮肤及患者反应至少1h，观察期间监测BP和HR。