神经后正中入路-医联

主诉病史

【一般资料】女性,47岁,农民【主诉】患者主因"头痛10天"入院；

查体辅查

T:36.3℃,P:75次/分,R:19次/分,BP:100/60/mmhg。神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，剑突下、右腹部压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

诊断处理

患者于10天前无明显诱因出现头痛，尤以前额为著，呈间断性发作，加重时伴有头晕，心慌，咳嗽，咯吐黄色黏痰，无发热，无视物旋转，无恶心、呕吐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无二便异常，当地诊所给予输液治疗（具体用药与剂量不详），效差，为求进一步治疗来院。现症见：头痛，头晕，心慌，咳嗽、咳痰，舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。

随访讨论

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，静脉输注高氧液以改善局部缺氧；治疗上给予口服"罗通定片、奥美拉唑肠溶胶囊"，静点"奥硝唑氯化钠注射液、葛根素注射液、注射用奥美拉唑钠、川芎嗪注射液"以保护脑细胞、改善循环、保护胃黏膜等对症支持治疗；密切观察病情变化。