入路神经清除术-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，61岁【主诉】交通事故致左髋部、双侧臀部疼痛1.5h入福建医科大学附属宁德市医院急诊。

查体辅查

查体示胸廓不对称，左侧胸腔下陷，胸廓挤压征阳性，尿道口见新鲜渗血，会阴部及左臀部皮肤青紫瘀斑，

诊断处理

骨盆骨折(Young-Burgess分型APCⅢ型、Tile分型C3型)、髋臼骨折(Judet-Letournel分型Ⅴ型横形骨折)、左侧第6～11肋骨骨折、后尿道断裂、失血性休克。

随访讨论

急诊在全麻下行尿道会师+膀胱造瘘术及骨盆外固定支架固定术+双侧胫骨结节骨牵引术。1周后再次在全麻下行腹直肌外侧入路联合双侧髂骨后入路骨盆髋臼骨折复位内固定术，入院后6周行输尿管镜辅助下尿道扩张术。术后排尿通畅。手术方法全麻后拆除骨盆外固定支架，取俯卧位。自双侧髂后上棘沿髂嵴向前作弧形切口长约15CM，切开皮肤软组织，显露髂骨及骶髂关节，清理骨折端及周围血肿，距髂骨和骶骨翼耳状面相对缘1CM处各打入1枚4.5mm复位螺钉，安放Matta钳，直视下予解剖复位，克氏针临时固定，取2块4～6孔3.5mm弧形重建钢板，塑形后贴于髂骨翼外表面，予螺钉固定，见髂骨翼骨折解剖复位，骶髂关节对位良好。各放置负压引流管1根，缝合切口。翻转平卧位，取左侧腹直肌旁切口(图2)，长约20CM，切开皮肤软组织，自腹膜后组织间隙进入，经髂外血管鞘内侧显露真骨盆环，切断并结扎“死亡冠”。经髂外血管鞘、精索与髂腰肌间隙显露左侧骶髂关节。