主诉 病史

范兰珍，女，69岁主诉：反复腰背痛疼痛20年。现病史：入院前20年无明显诱因出现反复腰背疼痛，呈酸痛、胀痛，劳累、久站、久坐后加重，休息可缓解，VAS约3分。无头晕、头痛、恶心、呕吐，无胸痛、胸闷、气促、心悸，无腹痛、腹泻、腹胀、黑便，无四肢疼痛、麻木、无力，无二便失禁、四肢抽搐，无畏寒、发热、午后盗汗。未行诊治。入院前1年上述症状加重，坐位10分钟即感腰痛难耐，休息缓解欠佳，夜里影响睡眠，VAS约5分。今为求进一步诊治转诊我科，门诊拟"腰背痛"收住入院。自发病以来，精神、睡眠欠佳，食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史:发现高血压病6年，最高血压达到160/100mmHg，素服“必洛斯 1片 qd”降血压治疗，血压控制尚可。发现冠心病10年，平素口服“万爽力、丹参滴丸”治疗，症状控制尚可。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。已绝经，配偶及子女体健。查体：T:36.5℃;P:70次/分;R:16次/分;BP:130/70mmHg;VAS:5分。专科检查:脊柱生理弯曲变直，双侧枕骨项平面压痛（++），双侧颈椎旁压痛（++），胸椎叩痛（++），腰椎叩痛（+），双侧腰椎旁压痛（++），双侧臀肌压痛(++)，内收肌压痛(++)。四肢无畸形，关节无红肿，无肌肉萎缩、下肢浮肿。脊柱侧弯试验阴性，双侧俯卧腰脊柱伸屈位加压试验阴性，胫神经弹拨试验阴性。双侧直腿抬高试验阴性，屈髋屈膝试验双侧阴性。双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、砪长伸肌肌力Ⅴ级，肌张力正常对称。双侧腹壁反射，肱二、三头肌腱反射，膝腱反射，跟腱反射(++)。双侧巴氏征、查多征、奥本海姆征、戈登征阴性。辅查：无诊断：1、腰椎间盘轻中突出症（L4-5、L5-S1）2、骨质疏松症3、颈椎椎间盘轻中度突出4、胸椎退行性病变 5、黄韧带肥厚 6、高血压病2级（极高危） 7、冠状动脉粥样硬化性心脏病8、窦性心动过缓    处理： 予行“密固达”抗骨质疏松治疗，辅以补钙，营养神经，改善微循环等处理。