双侧冠状动脉-医联

主诉病史

男，49岁，反复心慌、头晕半月余，心电图检查未见明显异常。入院后增强CT：肺动脉主干层面于肺动脉主干左侧及前缘旁见纡曲强化血管影，示肺动脉主干左侧及前缘异常扭曲增粗血管在肺动脉主干前壁进入肺动脉，示异常扭曲血管分别来自于右冠状动脉起始部和左冠状动脉主干近段。

查体辅查

双侧CPAF，增强扫描图像 A．肺动脉主干层面显示肺动脉主干左侧旁及前缘可见异常纡曲强化血管影；B．MIP图像示肺动脉主干左侧及前缘异常扭曲增粗血管于肺动脉主干前壁进入肺动脉；C．VR图像示异常扭曲血管分别来自于右冠状动脉起始部和左冠状动脉主干近段

诊断处理

双侧冠状动脉一肺动脉瘘（coronary-to-pulmonary artery fistulas，CPAF）。经介入封堵治疗后症状消失。在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。

随访讨论

CPAF临床少见，而双侧CPAF更为罕见；胚胎时期冠状动脉循环及心肌发育异常，后天性压力、外伤、动脉硬化等因素均可导致其发生。 CPAF伴类似心绞痛表现时易被误诊为冠心病，这与冠状动脉主干内压力高，而CAF窦道内阻力低、冠状动脉远端被盗血有关；冠状动脉MSCTA可表现为瘘管径走行纡曲并有木规则瘤样扩张，可能与分流量大有关。