冠状动脉造影-医联

主诉病史

患者，女性，70岁，10个月前因反复胸痛行冠脉造影显示左前降支（LAD）和右冠状动脉（RCA）慢性闭塞，回旋支（LCX）严重狭窄。行冠状动脉旁路移植术（CABG），分别于LAD和RCA病变处，使用大隐静脉进行CABG治疗。病史高血压、糖尿病、高脂血症。入院前1周再发胸痛，持续1小时，心电图显示有右束支传导阻滞（RBBB）伴前壁导联ST段动态变化。胸痛发作时心电图显示前壁导联ST段压低，同缓解后心电图比较有动态演变。

诊断处理

初步诊断冠心病[急性非ST段性抬高心肌梗死（NSTEMI）、CABG术后、心功能Ⅰ级]；高血压3级，极高危组；2型糖尿病；高脂血症。治疗策略由于该患者高龄、合并疾病多、冠状动脉病变复杂，不宜行介入治疗。因此，首先进行优化药物治疗，效果欠佳的话可尝试行介入治疗。

随访讨论

入院后第5天进行冠状动脉造影（CAG），显示 LAD中段慢性闭塞，LCX严重狭窄，RCA中段慢性闭塞，桥血管近端吻合口闭塞。该患者为严重冠状动脉三支病变，SYNTAX评分55.5分。心电图显示前壁严重缺血，此次仅开通LAD，之后考虑择期干预LCX和RCA。虽然LAD闭塞段不长，但血管迂曲钙化。因此，需要选择强支撑导管，多导丝加强支撑，并选择通过性较好的支架。术中于LAD串联置入2.5×18 mm、2.5×29 mm和2.75×29 mm支架3枚，术后患者未再发作胸痛。