冠状动脉造影-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，63岁。【主诉】反复胸痛20余天就诊。【现病史】患者20d前出现心前区疼痛，近2d发作频繁。

查体辅查

【查体】 T36.5℃，P100次/min，R20次/min，BP150/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清语利，无贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点。颈静脉无怒张，心肺腹查体无异常。【辅助检查】血、尿常规及肝肾功正常；乳酸脱氢酶(LDH)272U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)正常。心电图：ⅡⅢAVF导联ST段下移0.05mV，V4-6导联ST段下移0.1mv。心脏彩超及腹部CT无异常。

诊断处理

为“冠心病不稳定心绞痛”。予冠心病二级预防治疗，并拟行冠状动脉造影。但入院后心前区疼痛频繁发作，药物缓解不明显，并出现烦躁不安，于第6天出现酱油色尿伴重度贫血貌，巩膜及周身皮肤黏膜黄染，体温37.5℃。复查HB69g/L，PLT13X10^9/L；尿蛋白+3，尿潜血+3；尿素氮15.4mmol/L，肌酐103μmol/L；CK-MB153U/L，LDH2257U/L，TNI12.15μg/L。患者第7天出现谵妄状态，双侧巴氏征阳性，随之右侧肢体活动不灵。依据血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾功损害和发热(五联征)，诊断血栓性血小板减少性紫癜(TIP)明确。给予甲泼尼松龙500mg/d静点，并输注血浆。第8天呈现深昏迷，继之呼吸、血压下降死亡。