冠状动脉造影-医联

主诉病史

患者，男，60岁，因“反复胸闷2月余”入院。2月前患者无明显诱因出现胸闷不适，伴颜面轻度水肿，四肢乏力。心肌酶谱升高。心超：左室收缩功能轻度下降，EF：45%。心电图未见明显ST-T动态变化。诊断为：冠心病、心绞痛，予扩冠、营养心肌等治疗后未见明显改善。否认冠心病、高血压、糖尿病史。体格检查：神清，颜面轻微水肿，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及期前收缩及病理性杂音。腹部检查未见异常，双下肢不肿。

查体辅查

辅助检查：心肌酶谱：LDH 348 U/L↑，AST 156 U/L↑，CK 3660 U/L↑，CK-MB 92 U/L↑。血脂：TG 3.06 mmol/L↑。肝功能：ALT 131 U/L↑，AST 164 U/L↑。肾功能：肌苷139umol/L↑。ECG：Ⅰ°AVB，Ⅲ及aVF导联呈qrS波型。心超：左室肥厚，顺应性降低，EF：66%。

诊断处理

初步诊断：冠心病、心绞痛；心律失常（Ⅰ°AVB）；左心室肥厚。行冠状动脉造影检査，CAG提示冠状动脉未见异常。结合患者颜面水肿，但尿蛋白（-），考虑是否存在甲状腺功能减退症的可能，遂完善甲状腺功能：T3 0.9 nmol/L↓，T4 24nmol/L↓，FT3 1.6pmol/L，FT4 2.5pmol/L↓，促甲状腺激素（sTSH）50.0 mU/L↑。在左三角肌行肌肉活检冰冻切片提示：肌肉呈继发性改变。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。

随访讨论

甲减性心脏病误诊率较高，原因可能是由于长期严重的甲状腺素缺乏导致心脏细胞钠、钾、三磷酸腺苷酶和清除黏多糖酶系活性受到障碍，致使细胞内粘蛋白和粘多糖沉积，间质水肿，引起心脏的病理改变，影响心脏的收缩和舒张功能。