孤立性纤维性肿瘤-医联

主诉病史

男，56岁，2001年在当地医院行左侧颊部肿物切除术，后复发。2003年又在该院行左侧颊部肿物切除术，后又复发。2006年在江西省肿瘤医院行左侧颊部肿物切除术，病理报告为梭形细胞肿瘤。

查体辅查

颜面不对称，左面颊后部肿大，质地中等，边界不清。左侧颊部后份可见黏膜隆起，未见溃烂，见牙咬痕。黏膜色泽暗红，表面无覆盖物，未见渗出物，基底质地较硬，轻微压痛，无麻木。双合诊肿物大小约5.0 cm×3.5 cm，其余口腔黏膜正常。

诊断处理

术中冷冻切片结果为“间叶来源性肿瘤，低度恶性可能，切缘阴性”。术后巨检：肿物7 cm×6 cm×3 cm大小，质坚韧，界限清楚，表面呈结节状，切面灰白。镜下所见：肿块周边清晰，被覆纤维性假包膜。由交替性分布的细胞丰富区和细胞稀疏区组成。细胞丰富区内，瘤细胞呈短梭形或卵圆形，核染色质均匀，胞质界限不清。排列成束状、席纹状、鱼骨状、波浪状，部分区域见密集成簇的上皮样小圆细胞。瘤内血管丰富，管腔呈分支状、鹿角状。其中一些区域细胞排列拥挤，密度增加，核深染，异形性明显，核分裂象易见（>4/10HPF），未见坏死。细胞稀疏区内瘤细胞呈纤细的梭形，呈无结构生长。在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。

随访讨论

镜下见肿瘤由细胞丰富区和细胞稀疏区交错构成。细胞丰富区的肿瘤细胞呈梭形，胞质界限不清晰，核空泡状，有时可见核分裂象。排列呈束状、席纹状、波浪状、栅栏状，似神经源性肿瘤。有些区域细胞为小圆形，血管丰富，分枝状，有的似鹿角，有血管外皮瘤的感觉。细胞稀疏区中，大量胶原纤维玻璃样变，呈无结构模式，类似瘢痕疙瘩。血管管壁增厚、玻璃样变。常可见石棉样纤维。有时可见间质黏液样变，肥大细胞浸润。