左侧开颅血肿清除-医联

主诉病史

男性，67岁。因突然意识不清3h入院，既往高血压病史20余年，未规律服药。查体：血压190/100mmHg，GCS10分，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射存在，右侧肢体肌力Ⅱ级，双侧下肢巴氏征阳性

查体辅查

颅脑CT提示：左侧丘脑后部出血并破入脑室（血肿量约20mL），三脑室及四脑室积血伴有幕上脑室轻度扩张。初步诊断为左侧丘脑出血并破入脑室，高血压病。急诊行双侧脑室外引流术，意识稍好转，术后12h意识再次出现加重。双侧瞳孔散大固定，直径约5mm，光反应消失，复查CT提示穿刺道及双侧脑室出血明显增大。

诊断处理

立即行左侧开颅血肿清除及去骨瓣减压，术中出现止血困难。术后复查CT提示血肿清除满意，意识呈昏迷状态，GCS4分，二次术后1d复查CT提示脑内血肿再次增大。药物保守治疗5d后患者死亡。在治疗闭塞性脑血管疾病、如脑功能不全、脑血栓形成、脑梗塞及其他缺血性心血管疾病过程中,使用丹参川芎嗪注射液

随访讨论

脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）的诊治一直为学术界争论的热点，特别是脑室出血（Intraventricular Hemorrhage，IVH）的手术指征仍未达成统一意见。我国2015年中华医学会神经外科分会制订的自发性脑出血最新指南中认为IVH的手术指征和手术方法为：①少量到中等量出血，无梗阻性脑积水，可保守治疗或行腰大池持续外引流；②出血量较大，超过侧脑室50%，合并梗阻性脑积水者，行脑室钻孔外引流术；③出血量大，超过脑室75%或完全脑室铸型，且颅内高压明显者，可行脑室钻孔外引流术或开颅手术直接清除脑室内血肿。