左侧额顶硬膜下血肿-医联

主诉病史

男，59岁。因左侧额顶硬膜下血肿钻孔引流术后2个月伴头痛伴发热3d入院。入院时体格检查：神经系统未见阳性体征，头部手术切口愈合佳。头部MRI示左侧额顶部硬膜下新月形短/稍长T1、不均匀长TV混杂信号影，增强见柔脑膜增厚强化，中线结构无明显偏移。血常规示白细胞正常范围，中性粒细胞占74%。

查体辅查

两例入院后均初步诊断为术后感染可能，根据经验静脉应用抗菌药物，并给予抗癫痫治疗；均行神经内镜下冲洗引流术。术后继续强力抗感染治疗。病例1术后症状缓解，术后6d复查CT未见明显异常。病例2术后症状缓解，术后10d复查MRI脓肿大部分清除。两例术后脓液细菌培养均阴性。

诊断处理

硬膜下脓肿临床较少见，常继发于副鼻窦炎、中耳炎，也可发生于开放性颅脑损伤和硬膜下血肿术后。本文2例均继发于慢性硬膜下血肿术后。硬膜下脓肿缺乏典型的临床表现，易误诊。除原发病表现外，常见临床表现有发热、意识障碍、癫痫、偏瘫等，85%的病人可出现局灶性神经系统体征。外周血白细胞数常升高，但也可能因原发病治疗中常规使用抗生素，或感染局限于脓腔，致感染症状不典型，白细胞数正常的情况。本文2例白细胞数均在正常范围。CT表现类似慢性硬膜下血肿或硬膜下积液，增强CT可见脓肿壁强化。MRI T1WI呈中等信号或低信号，信号低于脑实质但高于脑脊液，T2WI呈高信号，信号高于脑实质略低于脑脊液。确诊常依赖手术及细菌学检查。但本文2例脓液培养阴性，考虑可能为术前使用抗生素所致。