严重肺心病-医联

主诉病史

患者，男，68岁，身髙172 cm，体质量60kg，因进行性呼吸困难4个月入院，拟在麻醉下行球囊扩张气道成形术。患者4个月前因胸闷、气短、心跳骤停，于乌海市人民医院ICU行气管插管、呼吸机辅助呼吸，经抢救病情好转，成功脱机。4个月来胸闷、气短、呼吸困难进行性加重。患者既往慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史20余年。支气管镜检查示：声带未见异常，声门下及气管开口处狭窄明显，可见瘢痕。

查体辅查

CT检查示：声门下3 cm处狭窄，狭窄长度1 cm，狭窄程度90%以上。初步诊断为气管狭窄。术前心脏超声示：轻度肺动脉髙压、三尖瓣中等量返流，左室舒张功能减低，心脏射血分数为67%。心电图检查示“窦性心律，肺型P波，下壁、广泛前壁ST-T改变”。患者入导管室后呈吸气相呼吸困难，可闻及大气道哨鸣音，双肺可闻及哮鸣音，未闻及湿啰音。监测心率（HR）为94次/min，血压（BP）为138/89mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸（R）为34次/min，SpO2为86%~92%。

诊断处理

行支气管镜检查，见气管内无明显出血、水肿，管径较前明显增大。手术结束后10min，患者完全清醒，HR为84次/min，BP为125/60mmHg，R为25次/min，SpO2为96%，大气道哨鸣音消失，双肺可闻及少许哮鸣音，自述呼吸困难明显减轻。术后1个月CT示：喉部环状软骨下方气管内软组织影并气管腔狭窄，口咽部管腔重度狭窄，之后再次在上述麻醉方法下行球囊扩张2次，直至透视下观察狭窄段被球囊扩开。术后1年CT示：环状软骨下方气管轻度狭窄，口咽、喉腔对称无狭窄，双侧声带对称，无明显增厚，声门裂正常，会厌、双侧喉旁间隙及梨状隐窝未见局灶性异常，喉软骨未见骨质破坏。患者出院后间断出现咳嗽咳痰、胸闷气短等症状，考虑与气管狭窄无直接关系。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。

随访讨论

引起气管狭窄的原因有气管内肿瘤、气管瘢痕性狭窄、气管腔外疾病等。球囊扩张气道成形术是治疗良性气管狭窄的重要手段之一。在局部麻醉下行球囊扩张气道成形术，手术刺激性大，因患者躁动，球囊往往难以准确定位，且球囊扩张过程中需要采用枪栗向球囊内注造影剂，压力通常由低向髙依次递增，一般每次操作需要反复充填3、4次，患者常难以耐受。而全身麻醉既能建立安全的人工气道，也能够保证手术过程患者的舒适性。