严重低血糖-医联

主诉病史

患者男性，66岁，患糖尿病9年，5年前开始接受胰岛素治疗。既往有高血压和脂肪肝病史。

查体辅查

血压140/80 mmHg，身高175 cm，体重90 kg，体质指数（BMI） 29.38，腰围98 cm，臀围110 cm。69 U/L （0～65 U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：45 U/L （0～37 U/L），γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）：71 U/L （0～50 U/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）：9.6% （4.30%～6.50%）；空腹血糖（FBG）：9.5 mmol/L，餐后2 h血糖（PBG）：14 mmol/L；血清胰岛素（INS）：0分钟 148.2 μU/ml（1.25 μU/ml～10.50 μU/ml），30分钟 323.3 μU/ml，120分钟 415.1 μU/ml；C肽：0分钟 1.33 ng/ml（0.82 ng/ml～2.50 ng/ml）, 30分钟 1.35 ng/ml，120分钟 1.35 ng/ml 。

诊断处理

精蛋白生物合成人胰岛素（30R）：早餐前46 U，晚餐前22 U，皮下注射。1周后，将患者治疗方案调整为：艾塞那肽5 μg，bid，皮下注射；二甲双胍片0.5 g，tid，口服。监测血糖进一步改善，患者无明显不适，维持此方案治疗，直至出院（出院时患者体重89 kg）。