整形术中出现严重低血糖-医联

主诉病史

患者，男，35岁，体质量65 kg。因全身大面积烧伤后双手瘢痕挛缩拟在全身麻醉下行双手瘢痕松解植皮术（系第3次住院手术）。

查体辅查

入院检查HB 105g/L，GLU 8.9 mmoL/L，其他未见明显异常。

诊断处理

患者禁食12 h，术前30 min肌注苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。入手术室后常规SPO2、BP、HR、心电监测。查血压116/75mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率109次/min，SPO2 96%。开放外周静脉后平衡液输注。麻醉诱导用咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、丙泊酚100 mg、罗库溴铵50 mg缓慢静脉注射诱导，经口腔气管插管，血压心率均无明显变化，随后丙泊酚4 mg/kg·h，瑞芬太尼0.2μg/kg·min静脉微泵维持。10 min后血压下降至80/50 mmHg，给麻黄碱10 mg静脉注射，血压80/55 mmHg，再次麻黄碱15 mg静脉注射，血压下降至65/45 mmHg，心率90次/min，随即单次多巴胺1 mg静脉注射，并持续给予多巴胺5μg/kg·min微泵注入，停麻醉停手术。血压持续下降至50/40 mmHg，心率降至40次/min，后给予肾上腺素50μg+50μg+50μg（5 min内）、地塞米松10 mg、氢化可的松50 mg静脉注射，血压逐渐上升至170/80 mmHg，心率90次/min。急查血糖值1.1 mmol/L，随即给予50%GS 20 ml静脉注射，5%GS 200 ml加压输注，血压渐平稳至110～120/70～80 mmHg，心率80～95次/min，同时开放右颈内静脉，测中心静脉压12 cmH2O，再次测血糖9.8 mmol/L，从发现血压下隆开始至血压心率稳定持续约10、20min后患者自然清醒，拔管回病房，择期再行手术。

随访讨论

手术麻醉中一般会产生应激性血糖升高.而血糖降低少见，往往容易被忽视，严重的低血糖往往会危及生命，应引起足够重视。