盆腔包块性质待查-医联

主诉病史

患者，54岁，因子宫全切术后7年，B超检查发现盆腔肿物 1+月，于2018年2月28日入我院。患者2011年因“子宫肌瘤”外院行腹式全子宫切除术，术后病理检查提示：子宫肌瘤 (具体不详)。术后不定期随诊，1个月前B超检查发现盆腔包块，直径约4 cm。彩超检查示：盆腔内见一低回声团，大小约42 mm X38 mm，回声均匀，边界清。

查体辅查

盆腔CT检查示：盆腔内可见多个结节、肿物影，部分融合，大者位于左侧盆腔，大小约53 mm×50 mm，增强可见均匀中度强化，考虑子宫肌瘤术后复发可能性大。肿瘤标志物检查示：癌抗原125(CAl25)9．32 U／Tnl，神经元特异性烯醇化酶(NSE)15．28 ng／ml，人附睾蛋白4 (HE4)47．87 pmol／L。患者近1月无发热，无下腹痛及异常阴道流血，体质量无明显减轻，饮食及大小便正常。自诉3年前诊断为高血压病，规律服用药物治疗，血压控制可。患者子宫切除前月经规律，14岁初潮，经期7天，周期28—30天，量中，无痛经。末次月经具体不详，G：P：，均为顺产。入院查体：下腹部见一纵形陈旧性手术瘢痕，专科检查：双合诊可及盆腔中部一直径约5 cm包块，质硬，表面光滑，活动度差。彩超检查示：盆腔一囊实性肿物，以实性为主，大小 69 mm x43 mm x45 mm，包膜完整，囊液清，内见星点状血流。

诊断处理

入院诊断：①盆腔包块性质待查；②高血压病2级。于2018年 3月2 13行剖腹探查术，术中见：双侧卵巢萎缩、双侧输卵管外观未见异常。膀胱后、左侧卵巢旁可触及一肿物，与左侧卵巢相连，大小约6 em x4 cm，呈分叶状，包膜完整，肿物与直肠、乙状结肠、盆壁关系紧密，周围无肉眼可见其他病灶。完整剥除该肿物，送冰冻病理切片检查，结果回报：富细胞性平滑肌瘤。考虑到不排除肿物来源于左侧卵巢，患者无生育需求，给予加行左侧附件切除术。术后石蜡切片病理示：卵巢富细胞性纤维瘤，免疫组化9CD34(+)，平滑肌肌动蛋白(SMA)(一)，结蛋白(Desmin) (一)，抑常0素(Inhibin)(一)，CDll7(一)，Ki-67约2％(+)，见图l、2。出院诊断：①左侧卵巢富细胞性纤维瘤；②高血压病2级。术后复查血常规未见明显异常。术后未行放、化疗，至今未复发。醋酸阿托西班注射液适用于18岁以上，孕龄24～33周，胎儿心率正常的孕妇，在其规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm（初产妇0～3cm）、宫颈消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。