主诉 病史

主诉：发现盆腔包块8+年。 现病史：女，47岁，2008年患者体检B超提示“左侧附件囊性肿块，大小43×32mm，右侧小囊”（未见单），月经无异常，周期、经量等无变化，无伴痛经，无鼻衄、咯血、呕血、便血等，无伴腰骶部酸胀及腹胀腹痛等不适，不伴尿频，无便秘等不适。于医院就诊，考虑“巧克力囊肿”后予孕三烯酮和复方半枝莲治疗半年，2010年复查B超示“双侧卵巢囊肿，左侧附件见40×31mm液性暗区，右侧卵巢见14×14mm液性暗区；子宫小肌瘤”。2012年12月无明显诱因出现下腹痛，性质不详，持续加重，无向他处放射，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等，当地医院考虑“盆腔炎”予消炎、止痛治疗后症状缓解。2013年3月再次出现下腹疼痛，性质同前，伴发热，体温最高至39℃，予退烧药、消炎等处理后体温可降至正常，后继续服用孕三烯酮和桂枝胶囊3月。2014年4月于月经干净后再次出现下腹痛、发热等症状，性质同前。遂至县人民医院就诊，考虑“急性盆腔炎；阑尾炎；子宫内膜异位症”，予“克林霉素、青霉素”抗感、微波治疗6天，症状好转。2014年4月19日人民医院查B超示：“子宫肌瘤。宫内膜增厚，厚16mm。宫颈多发性纳氏囊肿。双侧卵巢小囊：左侧附件囊性肿块30×17mm,右侧附件囊性肿块36×18mm。”，继续服用孕三烯酮3月。后一直复查B超示囊肿进行性增大，经期肛门坠胀感加重，2016年7月25日粤北人民医院复查B超示“多发性子宫肌瘤。宫内膜增厚。宫颈多发纳氏囊肿。双侧卵巢囊肿：左侧附件囊性肿块54×36mm，右侧附件囊性肿块65×46mm”

查体 辅查

查体：生命征无异常，妇检：宫颈轻度柱状上皮移位，常大，无接触性出血，可见一米粒样赘生物，无抬举痛，未见活动性出血；已婚已产。宫体：前位，质中，稍大，无压痛；右侧附件区可扪及明显包块，大小约7×5cm，无触痛；左侧附件区可扪及明显包块，大小约6×4cm，无触痛。 辅助检查： 1、2016年7月25日人民医院复查B超示“多发性子宫肌瘤。宫内膜增厚。宫颈多发纳氏囊肿。双侧卵巢囊肿：左侧附件囊性肿块54×36mm，右侧附件囊性肿块65×46mm。 2、妇科肿瘤组合,甲胎蛋白(AFP) ：CA125 47.90 ↑ U/mL 0.00 - 35.00 CA19-9 47.27 ↑ U/mL 0.00 - 35.00 3、我院经阴道+彩色多普勒超声US 检查所见： 子宫左侧可见肿块53mm×33mm，边界欠清，呈多小囊状内见云雾状回声，囊壁未见彩色血流信号。子宫右侧可见肿块78mm×47mm，边界欠清，形状椭圆，内见云雾状回声，囊壁未见彩色血流信号。 检查结论/诊断：子宫内膜增厚（15mm）、不均。子宫腺肌症。子宫肌瘤。双侧附件囊性肿块，考虑子宫内膜异位症（巧克力囊肿）。

诊断 处理

入院诊断:盆腔包块性质待查:卵巢囊肿? 手术：腹腔镜下盆腔包块剔除+盆腔粘连松解 术中诊断: 1.子宫肌瘤 2.子宫腺肌症 3.双侧卵巢巧克力囊肿 4.子宫内膜增厚查因 手术经过：镜下所见：子宫增大如孕6+周，后壁近底部明显突起，约4×4×2厘米大小结节，突向浆膜面，左侧卵巢增大约6×4厘米，与盆壁粘连，右侧卵巢增大约8×5厘米，与盆壁粘连，直肠窝无粘连封闭，双侧输卵管外观正常。 大体标本：刮宫组织物，双侧卵巢巧克力囊肿 、子宫肌瘤组织，予家属过目后送病理。

随访 讨论

患者病史多年，期间有过2次盆腔炎史，现包块逐渐增大，CA125及CA19-9升高，不排除恶性可能。现盆腔粘连严重，出现肛门坠胀感，考虑手术。术后患者症状明显缓解。