主诉 病史

患者女，60岁，已婚，因“卵巢肿瘤术后13年，发现盆腔包块4年”入院。患者于2003年在当地医院行“全子宫+双附件+阑尾切除”，术中病理提示:左卵巢纤维腺瘤，局部中度不典型增生，术后病理提示:子宫腺肌病，宫内膜萎缩，宫颈慢性炎，阑尾慢性炎，双侧输卵管慢性炎。术后患者自行至上海医院咨询后予卡铂，CTX化疗两个疗程，术后定期复查，2013年复查B超提示:盆腔包块（2.7*2.5cm)，未予重视，后包块渐大，于2016-4-11检查CA125示:402.3U/ml，CA199:36.7U/ml，B超示“盆腔内见大小11.4*8.7cm低回声区，其内见丰富条状血流信号”，至肿瘤医院就诊，行PET-CT示:卵巢肿瘤术后化疗后，盆腔内约10.2*8.4*13.1cm肿块，边缘清楚，密度欠均匀，FDG代谢轻度增高，内伴结节状更高代谢灶，考虑盆腔恶性肿瘤，于04-21行双侧髂内动脉部分栓塞术，04-24无诱因下出现阴道流血，量同月经，五天后流血量明显减少，无腹痛。术后外院复查B超示:盆腔内见低回声10.3*2.9，境界清，内部回声不均匀，CDFI无明显血流信号，2016-04-29外院肠镜:结肠隆起性病变，考虑肠外肿瘤浸润，门诊拟“盆腔包块”收住入院。病程中患者无畏寒发热，有阴道流血，有尿频，排便困难。 既往否认高血压,糖尿病等慢性疾病史，近20余天有干咳，服药后症状缓解，1990年行左侧疝气修补术，1992年行右侧右侧疝气修补术，2008年因室间隔缺损行封堵术，2011年行心脏永久起搏器置入，2016-04-29行双侧髂内动脉部分栓塞术。

查体 辅查

外阴正常，阴道畅，见血性物，顶端见血性物，三合诊:盆腔及12CM肿块，偏囊性，向左侧方向生长。

诊断 处理

排除手术禁忌后于2016-5-12行“盆腔包块切除+乙状结肠直肠切除术+乙状结肠造瘘术+盆腔粘连松解术”，术中冰冻提示:低分化癌。