主诉 病史

患者女，51岁，因“发现右下腹包块3个月”入院。 患者3个月前自行扪及右下腹包块，无发热，无腹痛、腹胀、腰酸，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无阴道流血。就诊于当地医院，彩超检查示：盆腔囊实性肿块。现为进一步治疗来我院门诊，门诊以“盆腔包块性质待查”收入院。 起病来患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体重半年内减少4kg。 既往无特殊。

查体 辅查

查体：T：37.1℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：130/76mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部包块，右下腹扪及15*15*15cm大小包块，质地较硬，活动度欠佳，无压痛。肝脾肋下未触及。 辅助检查：10个月前外院肠镜：一米粒大小肠息肉。3个月前超声：盆腔偏右侧见一15.3*8.3cm不规则低回声，边界尚清，内部回声不均，内见散在无回声区，周边及内部可见血流信号，提示盆腔囊实混合性包块。HPV检查阴性，TCT：NILM。

诊断 处理

诊断：盆腔包块性质待查 治疗：剖腹探查+回肠造瘘+盆腔肿物活检，根据病检结果制定下一步治疗方案

随访 讨论

鉴别诊断：1、子宫内膜异位：B超及腹腔镜检查是有效的诊断方法。2、结核性腹膜炎：X线胸片、B超、胃肠检查多可协助诊断，必要时可行剖腹探查取材活检。3、生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等相鉴别。4、转移性卵巢肿瘤：与卵巢原发性肿瘤不易鉴别，对于双侧性，中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。5、慢性盆腔炎。