脊柱压缩性骨折患者相关诊疗病例-医联

主诉病史

入院情况: (患者以“腰痛20余天。]”为主诉入院。生命体征正常

查体辅查

查体:神清，安静痛苦，步行入院。脊柱无后凸畸形，皮肤无破溃。胸腰椎活动明显受限，活动度稍受限。T12棘突、棘间压痛、叩击痛明显，余棘突、棘间无压痛，无放射至下肢。双下肢深浅感觉正常，会阴部皮肤感觉存在。双下肢直腿抬高试验(-)，屈颈试验(-)，挺腹试验(-)，跟臀试验(-)。四肢肢体肌力，肌张力正常，双下肢膝腱反射，跟腱反射正常，病理反射未引出。] [入院后完善相关辅助检查: 1.凝血全套:纤维蛋白原定量3.67↑g/L。 2.(新)常规生化全套检查:甘油三酯1.94 ↑mol/L。 3.常规心电图检查(十二通道，常规导联):左心室高电压ST段改变; 4.胸部正位片，胸腰段正侧位片： 1.T8、T12压缩变扁，建议进一步检查。2.胸腰段椎体退行性改变。 3.心肺未见明显异常。 5.血常规、尿常规、粪常规、HIV、RPR、乙肝、丙肝等未见明显异常。 6.查骨密度示严重骨质疏松（T值-3.0），血生化检查肌酐清除率正常。

诊断处理

入院诊断: [1.T12脊柱压缩性骨折2.高血压病3.特指手术后状态(甲状腺大部切除术后)]出院诊断: [1.T12脊柱压缩性骨折2.胸腰椎退行性改变 3.高血压病 4.高甘油三酯血症5.特指手术后状态(甲状腺大部切除术后) ]排除相关手术禁忌症后，于局麻下行“经皮椎体后凸成形术”，术顺，术后恢复可，术后予止痛、补液、密固达抗骨质疏松等对症治疗。术后复查:胸腰段正侧位:胸椎呈术后改变。

随访讨论

出院情况: [患者一般情况可，腰背痛较前缓解，心肺腹部查体大致正常，腰背部切口敷料干燥，未见渗血、渗液，四肢肌力、肌张力、感觉可，病理征阴性。]出院医嘱: [1、出院带药:同医嘱; 2、注意事项: 6周内注意休息，半年内禁干重中，话，避免腰部过度活动，避免腰部损伤，3个月后复查，如有不适，及时就诊。]