脊柱压缩性骨折患者相关诊疗病例-医联

主诉病史

此患者以“脊柱骨折术后7年余，反复腰痛2月余。”为主诉入院。

查体辅查

查体:神清，表情痛苦，步行入院。约平T7处局限性后凸畸形，皮肤无破溃。胸腰椎活动明显受限，活动度因疼痛未检。T11棘突棘间压痛、叩击痛明显，余棘突棘间无明显压痛，无放射至下肢。双下肢深浅感觉正常，会阴部皮肤感觉存在。双下肢直腿抬高试验(-) ,屈颈试验(-)，挺腹试验(-)，跟臀试验(-)。四肢肢体肌力，肌张力正常，双下肢膝腱反射，跟腱反射正常，病理反射未引出。入院后完善相关辅助检查:1.血常规:红细胞计数3.18↓10^12/L，血红蛋白含量63↓g/L,平均红细胞体积74.1↓fL。2.(新)常规生化全套检查:钙1.94↓mmol/L, 白蛋白31.1↓g/L,球蛋白27.0g/L。3.尿、分常规、凝血、CRP、PCT未见明显异常。4.查骨密度示严重骨质疏松。胸腰椎磁共振阅片:T11椎体压缩性骨折。

诊断处理

入院诊断:脊柱压缩性骨折出院诊断:1.脊柱压缩性骨折(胸11椎体) 2. 特指手术后状态(胸12、胸9椎体成形术后)3.血管瘤(T10椎体)4.贫血5.骨质疏松

随访讨论

出院医嘱:1、出院带药:同医嘱;2、注意事项:我科门诊随访，避免重体力活动，三月后复查，如有不适、及时就诊。