酒精性肝硬化-医联

主诉病史

患者男性，55岁，以“柏油样便3 d，心慌，大汗1 d”为主诉入院。患者于入院前3 d无诱因排柏油样便3次，每次量约100～200 ml，无呕吐及呕血，次日排大量柏油样便，共约2 000 ml，伴头晕、心慌、大汗和一过性意识不清来诊。患者有饮酒史40余年，饮酒精量约150g/d；吸烟史40佘年，20支/d。否认高血压，糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎病史。

查体辅查

入院查体：体温36.2℃，脉博102次/min，血压89/55 mmHg，心率18次/min。神志清楚，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染。慢性肝病容，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，心肺听诊未闻及异常。腹平软，上中腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。实验室检查：血清白蛋白(Alb)26.8 g/L；丙氨酸氨基转移酶(ALT)610 U/L；天门冬氨酸氨基转移酶(AST)645 U/L；总胆红素(TBil)13.1“mol/L；肌酸激酶同工酶MB(CKMB)52.7 U/L；尿素氮(BUN)17.64 mmol/L；肌酐(Cr)104μmol/L；空腹血糖8.90 mmol/L；血常规：白细胞计数(WBC)18.8×109/L；中性粒细胞百分比(NE)81.6%；淋巴细胞百分比(LY)10.2%；血红蛋白(Hb)58 g/L；血小板计数(PLT)176×109/L；凝血酶原时间(PT)15.3 S，凝血酶原活动度(PTA)68%；血浆氨119.1μmol/L；血清甲胎蛋白3.66 ng/ml。甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志物均为阴性。

诊断处理

肝脏超声：肝脏回声粗糙，不除外肝硬化；脾面积增大；胆囊壁增厚水肿；胆囊内沉积物。诊断过程及其依据：患者既往无肝炎病史，肝炎病毒学标志物检查结果阴性，以上消化道出血为首发症状入院。实验室检查肝功能明显异常，肝脏超声检查提示“肝硬化”，结合患者既往有长期大量饮酒史，肝硬化原因考虑为“酒精性肝硬化”可能性大。上消化道出血考虑为肝硬化引起的食道胃底静脉曲张破裂出血，患者入院后给予止血，输血及补液对症治疗，未再出现活动性出血。