酒精性肝硬化-医联

主诉病史

中年男性，主诉：腹胀、尿黄、脚肿1周。既往有长期饮白酒30余年，平均每天6两。

查体辅查

查体：生命体征平稳，神清，定时定向力正常，皮肤巩膜中毒黄染，无肝掌、蜘蛛痣，可见胸前毛细血管扩展，心肺无特殊，双手细缠，腹稍胀，全服轻压痛、无反跳痛，未及腹部包块，肝肋下3横指可及，质韧，表面光滑，边缘钝圆，无压痛，脾肋下未及，胆囊点轻压痛，肝区轻叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢中度凹陷性水肿，扑翼样震颤阴性。辅查：肝功能：ALT99 AST178 ADA29.6 TB71 DB62 ALP352 GGT1593 。血常规：白细胞8.3，中性比70.2%，凝血酶时间测定22.9s，纤维蛋白原测定0.97，降钙素原6.6，肝炎病毒系列、AFP、HIV、梅毒、甲功、自免肝系列、铜蓝蛋白、G6PD、尿便常规、血氨均未见明显异常。腹部彩超：符合酒精性肝病声像，肝增大，肝内未见明显占位性病变，慢性胆囊炎，胆囊息肉，皮稍大，脾门静脉无扩张，左肾结石，前列腺增大，前列腺钙化斑，中量腹腔积液。

诊断处理

1.酒精性肝硬化失代偿期自发性腹膜炎 2.胆系感染 3.左肾结石治疗：护肝、护胃、退黄、抗感染、补充白蛋白、利尿，同时予氟哌啶醇、纳美芬、门冬氨酸鸟氨改善患者酒精戒断症状。

随访讨论

患者入院查体出现明显双手细颤，考虑为酒精戒断症状，酒精戒断可出现全身颤抖、癫性发作，谵妄，其他症状还包括焦虑不安、恶心呕吐等肠胃不适的症状、心悸、盗汗、颜面潮红、血压上升及瞳孔收缩等自主神经系统亢奋的症状。酒精依赖明显的患者主张早期用药预防明显戒断症状的发生，再逐渐减少药物用量。