主诉 病史

患者，男，60岁 主诉：诊断为酒精性肝硬化2年 病史：患者于两年前体检发现转氨酶升高，遂武汉中山医院就诊，给予护肝治疗（具体药物不详），转氨酶下降出院，出院后口服护肝药物（葵花牌护肝片）治疗几年。2003年患者因出现脐疝、大量腹水，伴双下肢水肿，至中山医院就诊，诊断为酒精性肝硬化，行保守内科护肝治疗，无明显好转。几年于11月患者自觉身体状况较差，上楼喘气，体力下降，双下肢水肿，于中山医院住院治疗，住院期间先后抽胸水5次，症状无改善，今患者为求肝移植来我院，以“酒精性肝硬化收入我科”

查体 辅查

查体：皮肤巩膜黄染，移动性浊音阳性 辅查：2015-9-10武汉中山医院：腹部CT：肝硬化改变、胆囊壁增厚，脾大，脾静脉增宽，腹腔少量积液，肝内胆管结石、右侧胸腔积液 生化检查见下图

诊断 处理

诊断：酒精性肝硬化（失代偿期） 治疗：患者入院后护肝、退黄、升白、营养等对症支持治疗，并完善相关术前检查，于2015-12-13在全麻下行病肝切除+原位背驼肝移植术，术中见病肝萎缩，呈大结节硬化改变，少量腹水。具体过程见图。术后行抗感染、抗排斥、护肝等治疗，无明显排斥反应。目前还在住院观察。

随访 讨论

按照供肝种植部位不同，可分为原位肝移植术和异位肝移植术。原位肝移植按照供肝的静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同，可分为经典肝移植和背驮式肝移植。为解决供肝短缺和儿童肝移植的问题，又相继出现了活体部分肝移植、减体积肝移植、劈裂式（劈离式）肝移植、多米诺骨牌式肝移植等。此外，还有辅助性肝移植、肝脏与心脏、肾脏等其他器官联合移植等。目前全球开展最多的是同种异体原位肝移植术，即通常意义上的肝移植。简言之，就是切除患者病肝后，按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受体（患者）原来肝脏所处的部位。 自1963年，现代肝移植之父美国医生Starzl 施行世界上第1 例人体原位肝移植以来，历经40余年的蓬勃发展，肝移植已在全世界步入成熟时期。迄今全世界已累积实施肝移植手术超过10万余例，每年以8000-10000例次的速度前进。目前肝移植术后一年存活率>90%，5年存活率在70～85%，也就是说大部分患者均能长期健康的存活，最长的一名患者移植术后已存活36年，并育有1子。 与国外相比，我国的肝移植起步较晚。1977年我国开展了人体肝移植的尝试，从此揭开了我国临床肝移植的序幕。随着经验的积累，尤其是近10年的飞速发展，我国的肝移植已跻身于国际先进行列。截止2011 年10月，全国累计施行肝移植手术约20900例，术后疗效已接近国际先进水平。全国有80家医院开展肝移植，其中规模较大的有20余家。