冲动损物伤人的精神分裂症1例-医联

主诉病史

患者中年男性，初中文化，已婚。家族史阳性，其叔叔患有精神分裂症，目前服药治疗，病情稳定。既往史5年前做阑尾手术，已愈。个人史无特殊，病前性格内向，老实。患者于24年前出现精神失常，主要表现孤僻少语，与同事家人交流减少，经常因小事乱发脾气，认为同事在单位议论自己，给自己设套，故意挤兑自己，厂里经济不好也认为是领导故意制造假象，不愿发给自己工资。凭空听到同事在嘲笑自己，说自己是窝囊废，没本事。回家后又感到邻居们在嘲笑自己，眼神凶狠，坚信邻居对自己不怀好意，经常因为怀疑邻居与邻居发生争执，邻里关系较差。经常自语自笑，言语费解，内容不切实际。对自己妻子不信任，坚信妻子与邻居有染，对妻子打大出手。为此曾在本院多次住院治疗，诊断精神分裂症，给予利培酮系统治疗，病情好转出院，在家坚持服药病情稳定，能跟随家人做简单劳动。近2月患者服药不规律，自行减药后出现病情反复，加重2周，表现孤僻，不愿出门，自语自笑，言语费解，疑人相议相害，疑妻不忠，冲动损物伤人，夜眠差来本院住院治疗。

查体辅查

未见明显异常精神检查，意识清晰，定向力可，态度生硬，情绪不稳。存有幻听，听到邻居议论自己，说自己是笨蛋，傻瓜。否认感知综合障碍。思维松散，言语费解，不切实际，认为自己有特异功能，能感知别人对自己不好。存有关系被害嫉妒妄想。怀疑妻子与邻居相好，虽没逮着但坚信不疑。注意力不集中，记忆智能可，情感反应不协调，自语自笑。意志活动病理性增强。无自知力。

诊断处理

精神分裂症考虑患者阳性症状突出，给予利培酮抗精神病治疗，氟哌啶醇控制急性精神症状及冲动激越症状。劳拉西泮抗焦虑催眠治疗。

随访讨论

精神分裂症患者在精神症状的影响下，对周围环境的现实检验能力明显下降，容易出现冲动损物伤人的行为表现，及时治疗，坚持服药稳定病情防止冲动行为的发生。