腹痛半年余，纳差、消瘦2月，加重3天。-医联

主诉病史

患者，女，55岁，以“腹痛半年余，纳差、消瘦2月，加重3天。”为主诉入院，现病史：口服药物治疗2个月（具体用药不详）后自行停药，未复诊。半年余前患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间断性隐痛，无后背放射痛，伴食欲下降，无恶心、呕吐、腹泻，无寒颤、高热，无胸闷、气短、呼吸困难，当时未在意，未就诊。2月前出现纳差、不思饮食，消瘦，自觉体重下降。3天前腹痛症状突然加重，疼痛难以忍受，至夜间不能入睡，于我院门诊查肝功：谷草转氨酶:76U/L;碱性磷酸酶:140U/L;谷氨酰胺转移酶:150U/L; 白蛋白：34.1g/L;总胆红素：23.3umol/L;直接胆红素：7.1umol/L。乙肝六项：乙肝表面抗原：阳性;乙肝核心抗体：阳性。甲胎蛋白：22791.34ng/mL;糖类抗原199：47.122U/mL。血凝四项：凝血酶原时间：13.4S;凝血酶原活动度：68;凝血酶原时间比值：1.24;国际标准化比值：1.24。CT报告：1.肝内多发占位性病变，符合肝Ca影响学表现，并肝内转移、胆囊受侵可能;2.肝左叶富血供病灶，性质待定;3.左肾小囊肿。今为进一步治疗来院，门诊按“原发性肝癌并多发转移”收入我科。自发病来神志清，精神差，夜眠、饮食差，大小便正常，体重下降不详。既往史：既往30年前体检发现患有“乙型肝炎”。

查体辅查

查体：T:36.2℃;P:98次/分;R:23次/分;BP:119/74mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，慢性病容，全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率98次/分，律齐，无杂音。腹柔软，上腹部有压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝肋下未触及，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：肝功：谷草转氨酶:76U/L;碱性磷酸酶:140U/L;谷氨酰胺转移酶:150U/L; 白蛋白：34.1g/L;总胆红素：23.3umol/L;直接胆红素：7.1umol/L。乙肝六项：乙肝表面抗原：阳性;乙肝核心抗体：阳性。甲胎蛋白：22791.34ng/mL;糖类抗原199：47.122U/mL。血凝四项：凝血酶原时间：13.4S;凝血酶原活动度：68;凝血酶原时间比值：1.24;国际标准化比值：1.24。CT报告：1.肝内多发占位性病变，符合肝Ca影响学表现，并肝内转移、胆囊受侵可能;2.肝左叶富血供病灶，性质待定;3.左肾小囊肿。

诊断处理

诊断：1、原发性肝癌并肝内多发转移；2、乙肝后肝硬化；3、慢性肝功能衰竭诊疗计划：入院后给予完善三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、彩超、胸片等检查，给予保肝、补液、静脉营养、抗肿瘤、增强免疫力等对症治疗，观察病情变化。