突发言语不清、四肢无力1小时。-医联

主诉病史

患者，男，65岁，以“突发言语不清、四肢无力1小时。”为主诉入院。病史：1小时前，患者在家无明显诱因感言语不清，精神差，病情进行性加重，行走无力不稳，饮食不良，家属为进一步治疗遂来诊，门诊以“脑梗塞”收入神经外科住院治疗，神志清，精神差，大小便正常。

查体辅查

查体：T:36.8℃;P:82次/分;R:19次/分;BP:145/80mmHg，神志清，慢性病容，表情淡漠，自主体位，慌张步态，推入病房，检查时能合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形。呼吸运动对称，语颤音正常，无皮下捻发感，叩诊为清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝；腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿。辅助检查：头颅MRT+血管扫描(2018.07.20)示：1.多发腔隙性脑梗塞，脑软化灶，其中左侧丘脑属于新鲜脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘性改变。3.基底动脉小动脉瘤及余颅内MRA平扫以上所述异常改变（所示血管多发狭窄），考虑重度脑动脉硬化所致，建议CTA检查。4.空泡蝶鞍。5.两侧上颌窦及左侧筛窦炎性病变。

诊断处理

诊断：1、左侧丘脑急性脑梗塞；2、脑血管病后遗症；3、脑血管多发硬化狭窄；4、糖尿病；5、高血压病1级，极高危险组治疗计划：完善检查，对症处理，观察病情，预防并发症，给予活血化瘀，改善循环，预防出血，再次梗塞等并发症。