全身无力,言语不清-医联

主诉病史

【一般资料】男性,80岁【主诉】全身无力,言语不清2天。【现病史】患者2天前下床时自觉全身无力，表现为无法站立不能行走，问话言语不清伴说话速度减慢及反应迟钝。就诊于我院急诊，行头颅ct提示：脑内多发腔梗，梗死灶，脑白质缺血性改变，对症给予营养脑神经及改善脑循环等治疗，症状见好转，今为求进一步诊疗，收入我科病房。病来无头痛、头晕、意识障碍，无视物旋转、视物成双，无吞咽困难，无恶心、呕吐，无四肢麻木，偶有饮水呛咳，一般精神状态可，饮食、睡眠可，大便如常。近一年体重无明显变化。【既往史】高血压10多年，冠心病10多年，糖尿病12年，类风湿关节炎5-6年。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:89次/分,R:18次/分,BP:180/97mmhg。皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉博良好。专科查体：神志清醒，查体合作，言语不清，发音正常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹级鼻唇沟对称，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌偏左。颈强阴性。左上肢肌力III级，左下肢肌力IV级，右侧肢体肌力IV级。左侧肢体肌张力减低。BCR（L：+，R：+)、TCR（L：+，R：+)、PSR（L：+，R：+)、ASR（L：+，R：+)。Babinski征（L：+，R：-)。痛觉查体未见确切异常。指鼻试验双侧稳准，跟膝胫试验双侧稳准

诊断处理

【鉴别诊断】小脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。【诊治经过】完善入院常规检查如心电图等2.给予患者改善脑循环、抗血小板、营养脑神经、降颅压、降糖、化痰、营养心肌、控制心率、降脂稳定斑块、抗炎、增强免疫力等等对症支持治疗。3.观察患者病情变化，酌情处置。