主诉 病史

患者主因“腹痛、腹泻3月，加重伴呕吐2天”入院。患者于入院前3月无明显诱因出现腹痛，为隐痛，剑突下明显，呈间断发作，伴腹泻，为。黄色稀水便，3-5次/日，于入院前2天上述症状加重，伴反酸、烧心、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为非喷射性呕吐。既往有冠心病、高血压等病史

查体 辅查

营养不良，半卧位，急性病容，眼结膜略苍白，剑突下、右上腹部压痛，双下肢水肿。

诊断 处理

结合患者病史、症状、体征，腹痛、腹泻不排除消化道肿瘤，经消化系统肿瘤标志物、胸腹部ct暂未得到证实。主要是患者入科后电解质提示高钾血症（7.91）、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（ph7.16，二氧化碳分压22.4，实际碳酸氢盐7.9）、肾功能不全（尿素20.8，肌酐246）、心功能不全（肌钙蛋白I  0.039，BNP34900，肌红蛋白120）。具体化验值附下面。

ICU、肾病科、CCU积极会诊后，建议积极血液净化，患者家属拒绝转ICU、拒绝血液净化，患者家属要求普通病房保守治疗。于是给予吸氧，导尿、利尿、降钾、纠酸、补钙、抗炎、保肾等治疗。治疗后第1天复查电解质（钾5.93）、肾功能

治疗后第2天血气、电解质（钾5.37）

治疗后第4天，复查电解质（钾正常4.57）、肾功能明显好转，无腹泻、腹痛，好转出院。

随访 讨论

患者高龄，基础疾病多，血钾高达7.91，原本以为若不积极血液净化，可能随时死亡，没想到最后血钾恢复正常出院。可以给大家一个参考与借鉴。