老年患者高钾血症-医联

主诉病史

【一般资料】女，59岁【主诉】因火药爆炸致全身多处烧伤6h于2011年10月2日入院。

诊断处理

【诊断】入院诊断：（1）重度烧伤（面颈部、臀部、四肢烧伤48%，总体表面积：深Ⅱ度46%，Ⅲ度2%）；（2）原发性高血压Ⅱ级，高危。【治疗】入院后完善相关检查，予抗休克、预防感染、烧伤换药、远红外线治疗及口服马来酸依那普利片降压等治疗。心脏彩超检查：左心室舒张功能减退。入院第67天，患者出现发热（>39.0℃），偶有呕吐，饮食稍差；尿常规检查：尿镜检白细胞（WBC）8～12个/HP，予头孢唑啉钠抗炎及补液治疗；7d后检查血K+7.35mmol/L，血Na+131.8mmol/L，WBC20.28×109/L，中性粒细胞0.817。入重症监护室，停止口服马来酸依那普利片、西米替丁片及布洛芬混悬液降温，停头孢唑啉钠改为头孢哌酮钠舒巴坦钠抗炎，尿毒清冲剂冲服，强心、扩容，呋塞米利尿排钾，10%葡萄糖注射液250ml+50%葡萄糖注射液20ml+10%氯化钠注射液27ml+胰岛素12U静脉滴注促进K+转入细胞内，5%碳酸氢钠注射液静脉滴注纠正酸中毒，10%葡萄糖酸钙注射液微量泵滴入拮抗K+对心肌的毒性。抢救当天复查血K+降至6.1mmol/L，抢救3d后复查血K+降至4.95mmol/L。抢救10d复查肌酐正常，WBC9.03×109/L，中性粒细胞0.799，尿常规检查正常。