主诉 病史

走路不稳3小时余。老年男性患者，于入院前3小时无明显诱因出现走路不稳，需家人扶持，无法自行站起，言语同前，无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，未予治疗，无缓解。为求诊治，遂来我院，以“脑血管病”收入我科。既往高血压病史，最高180/100mmHg,平时服药利血平，未监测血压。脑梗死史6余年，遗留言语欠流利，吸烟饮酒史多年。

查体 辅查

BP160/90mmHg,神清，构音障碍，右利手，计算力，记忆力，定向力，理解判断力正常。右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左肢肌力4级，右肢肌力5级，肌张力，腱反射适中对称，针刺觉，共济检查正常，双侧病理征弱

阳性。颈软，双下肢无水肿。肺心腹未见明显异常。 心电图大致正常。血常规，血凝，电解质，血糖，血脂，肝肾功能，心肌酶大致正常

诊断 处理

脑梗死，高血压3级 很高危，脑梗死后遗症。予抑制血小板聚集，降脂稳定斑块，促进侧支循环建立，改善循环，营养神经等治疗。

随访 讨论

患者发病时间短，在溶栓治疗时间窗内，家属考虑症状轻，溶栓有出血风险，拒绝溶栓治疗。